文档介绍：初发输卵管妊娠的合理治疗预防再次输卵管妊娠
作者:赵智杨际超管东东杨彩燕杨爽
【关键词】输卵管妊娠;治疗;预防
输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病,近年来发病率有明显上升趋势。而输卵管妊娠中10%~40%患者再患输卵管妊娠,危害极大。降低再次输卵管妊娠发生率,首次处理尤为重要[1]。
1 资料与方法
11 临床资料 2001年10月至2005年10月在我院妇产科住院治疗的初次输卵管妊娠、要求保留生育功能患者344例,年龄19~44岁,除12例急危重患者仅有体征、后穹隆穿刺及血常规、血凝分析,未作彩超、血HCG检测,其余332例病人均病史、体征及辅助检查完整,并动态观察病情后明确诊断。非手术保守成功116例,手术治疗228例,行患侧输卵管切除术160例,开窗术、孕囊清除术保守手术68例,344例均治愈。
12 方法
121 非手术治疗输卵管妊娠及预防性治疗方法:生命体征平衡、病情稳定、HCG水平2000~3000 IU/L以下可以住院观察治疗。依次选用米非司酮50 mg每日2次连服3 d。如效果不佳,可加用MTX 50 mg肌注一次,根据HCG下降情况,3~5 d后可重复一次。加用金刚藤胶囊4粒,每日3次连服30 d,待HCG降至100 IU/L,正常月经后3~7 d行输卵管通液术,第一次通畅率94%,第二次通畅率100%。
122 手术治疗输卵管妊娠及预防性治疗方法:视患者生命体征,术中行患侧输卵管切除或孕囊清除、输卵管开窗术后松懈粘连,解除因输卵管周围炎引起的输卵管扭曲,改善输卵管壁肌蠕动。切除患侧输卵管的,行保留侧输卵管通液术,保守手术者,行双侧输卵管通液术。术中可用硬膜外导管自伞端插入后直视下通液。每侧需注入液体5 ml以上。清理腹腔,并以甲硝唑500 ml冲洗盆腹腔。术后常规预防应用抗生素,术后4 d加服金刚藤胶囊。服用方法及通液时间同非手术疗法。第一次通畅率98%,第二次通畅率100%。
2 结果
本组344例治愈后妊娠156人,妊娠率454%。其中非手术治愈116人,妊娠68人,妊娠率586%;手术治愈226人,妊娠88人,妊娠率389%。妊娠率均高于以往报道[2,3]。所有妊娠者于停经50 d做B超确定均为宫内妊娠,无再次输卵管妊娠发生。
3 讨论
近年来因妇科炎症日益增加,输卵管妊娠的发病率有明显上升的趋势,初次输卵管妊娠治愈后再次输卵管妊娠率高达10%~40%[4],严重伤害患者身心健康,急危重者危及生命,部分患者丧失生育功能。病情治愈者其心理创伤亦较重,严重影响患者生命质量。药物保守治疗、保守性手术及患侧输卵管切除术后,再次输卵管妊娠率不同报道略有不同。再次输卵管妊娠的相关因素中,输卵管炎为高危因素。我们临床工作中发现重复性输卵管妊娠的严重性。为防止再次发生,我们在治疗初次输卵
管妊娠的同时,针对其病因,进行有效治疗输卵管炎症,解决输卵管通而不畅、蠕动不良的问题。我们对非手术疗法,病人在杀胚同时给金刚藤胶囊口服30 d,有效治疗了慢性输卵管炎。服药后1个月行通液术可解决输管通而不畅的问题。我们对手术治疗者行经伞端通液术,也对输卵管通而不畅达到疏通目的;松解粘连,改变其过度迂曲,改善管壁肌蠕动功能。1个月后再次通液达到输卵管畅通。所以经过我们上述治疗效果好,有效预防了复