文档介绍：骨关节炎,又名骨关节病、退行性关节炎,因多见于老年人,故亦称为老年性骨关节炎。此病的特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变化,关节的的边缘有骨刺(骨赘)形成。退行性变和骨质增生的特征决定了此病的名称繁多,如退行性关节炎、变性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎等。此病多发生于下肢诸关节及脊椎关节,所以常又在病名前冠以发病的部位,如髋关节骨关节炎、膝关节骨关节炎等,或是将发病部位加入病名中,如肥大性脊柱炎。
骨关节炎,严重损害着人们的身体健康。关节疼痛缠身和关节功能障碍极大地降低了患者的生活质量。这是一种慢性病,它像铁链一样锁住病人的手脚,不能享受美好的晚年。
一、发病原因
病因至今尚不十分清楚,可能与下列因素有关。
:据资料显示,45岁以下的人群发病率仅为2~3%,而45岁以上人群发病率急剧增加,大于65岁的人群发病率则高达58~68%。所以人们普遍认为,此病是老年人组织变性的结果之一。随着我国人口老龄化程度的不断加剧,此病在老年人群中的发病率越来越高。
:过于肥胖的躯体、过度承重的劳动,作用于活动相对频繁的关节,如髋关节、膝关节、颈椎和腰椎等关节易患此病。可能于负重条件下过度关节面的磨损、积累性老损有关。
:继发性骨关节炎占骨关节炎的绝大多数,几乎都是在原有疾病的基础上发生的。但是,所涉及的原有疾病,因为时隔久远,患者多数已记不清或根本无法回忆。如先天性关节发育不良症,青少年时期的关节病变,各种察觉或未察觉的损伤,各种代谢性疾病,多种促使软骨损害的外伤或关节内炎症等。
:中老年人,由于相对或绝对钙质缺乏,引起骨质内钙质沉着障碍,造成不同程度的骨质疏松,长骨两端的近关节处反而增生。资料显示,骨质疏松者常伴有关节周围的各种形态的骨质增生性改变,二者且有正比关系。
:因患某些疾病而长期不恰当的服用强地松等激素类药物,可使骨合成障碍、骨质疏松、软骨受损,终可导致本病发生。
二、病变过程
骨关节炎的病理变化主要是软骨损害和关节周围骨质增生。最初是软骨表面失去光泽,弹性下降及脆性增加。继而软骨表面变得粗糙,软骨下的骨质逐渐露出。此种变化主要发生在关节面的中央部位,而外周部分的软骨则出现代谢活动增强,软骨基质中钙盐沉积增多, 产生了成骨的条件,因而出现了骨质增生现象,形成骨赘即骨刺。病变后期骨端发生变形,关节面下骨质内由于微小的骨小梁折断引起粘液样和纤维蛋白性退变,而产生囊腔样变化,囊腔可与关节腔相通,内含滑液,腔内的滑液会挤压骨小梁引起周边反应性硬化带。破裂脱落的软骨碎片游动于滑液内,成为关节腔内游离物刺激滑膜,使关节的滑膜充血增生,渗出更多的滑液,造成关节腔内积液,其中含较多的粘蛋白,使粘液较粘稠。病变过程中关节囊逐渐增厚纤维化,失去其柔韧性,最终使关节活动受到限制。发生在远端指间关节的纤维关节囊内的小粘液样变性组织会突出,骨化后成为希伯登(Heberden’s)氏结节。
三、临床表现
骨关节炎的受累部位以髋、膝关节、腰椎、颈椎、手指关节等多见。起病比较缓慢,有时轻时重的特点。多找不出明显原因,也有因受伤、劳累、轻微外伤发病者。主要症状特点是:
。病程初期疼痛轻微,后逐渐加重,站立时出现“钻心痛”。
。活动、承重或改变姿势时疼痛加重,适当活动后疼痛反而暂时减轻,休息后再活动又可疼痛。
。早晨起来“不敢”活动,关节有僵硬感,待“活动开”后僵硬度和疼痛可减轻。
。疼痛与气候有关,阴冷潮湿天气时疼痛加剧,病人喜欢温暖炎热天气,有“天气预报”之称。
。活动时伴有“嘎吱嘎吱”样响声痛,局部热疗或按摩后响声和疼痛可同时缓解或减轻。
。如髋、膝关节病变者可出现跛行,颈、腰椎病变者可出现颈、腰椎活动受限,易“腰扭伤”,颈椎病症状明显。
。骨关节炎的发病初期,关节肿胀不明显,随着病情的发展,关节周围出现肿胀,关节腔内出现积液,周围肌肉萎缩,局部或整个关节压痛,晚期严重病例,关节可能出现变形,但一般不出现骨性强直。
。关节腔隙变窄,初始阶段多为均匀性狭窄,随着软骨变性及破损程度加重,可呈现不均匀性狭窄。关节边缘及锥体边缘呈增生变化,先是呈现尖锐,继而有骨刺(骨赘)形成,骨赘生物的大小、形状、方向千差万别。关节软骨面下的骨松质内可见直径1厘米左右的囊性改变,有时关节内可有形态不一的游离体。
根据上述临床病史、年龄、症状表现,结合X线的特点,在排除其他类型的关节损害后,在医院由专科医生是可以确诊的。
四、治疗与康复
骨关节炎目前尚无特效的治疗方法,需采取综合性的治疗与康复措施,方能提高患者的生活质量。
从病理特征上看,本病是中老年人机体组