文档介绍：1
盐酸阿罗洛尔降压策略及心肾靶器官全面保护
2013 加拿大高血压指南无其他强适应症的收缩期/舒张期高血压的治疗
2
生活方式改变
目标值<140/90mmHg
如血压>150/100mmHg可考虑2种一线药物起始联合治疗
噻嗪类利尿剂
ACEI
ARB
B
β受体阻滞剂*
两药联合
三种或两种药物联合
*60岁以上患者不作为一线药物
起始治疗
(CHEP,Canadian Hypertension Education Program) .2013 Canadian mendations for the Management of Hypertension, Programme Éducatif Canadien sur l’Hypertension
JNC8高血压管理流程图
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults
≥18岁的***高血压患者
实施生活方式干预(连续贯穿整个治疗过程)
根据患者年龄、是否有糖尿病和CKD,确定降压目标值并起始降压药物治疗
≥60岁
<60岁
所有年龄有糖尿病无CKD
所有年龄有CKD,伴或不伴糖尿病
血压目标值
SBP<150mmHg
DBP<90mmHg
血压目标值
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
血压目标值
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
血压目标值
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
起始降压治疗,单用或联用噻嗪类利尿剂、ACEI、B
起始降压治疗,B
起始应用ACEI或ARB,单用或与其他类药物联用
一般人群
(无糖尿病和CKD)
糖尿病或CKD患者
非黑人
黑人
所有人种
3
刘力生教授指出JNC8指南的局限性
JNC8指南仅限定于根据随机对照试验(RCT) 证据。
JNC8并不是一个综合性指南,并没有包括流行病学资料,也没有强调心血管危险评估等
JNC8名为循证指南, 但多数是专家共识。
新指南也没有提到对人群进行风险评估。
刘力生(,国家心血管病中心;)美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第8次报告解读及给我们的启示中华高血压杂志 2014年2月第22卷第2期
4
孙宁玲教授关于JNC8的意见
工作组在下述药物与JNC8部分推荐的4 类药物之间没有较好的RCT 研究比较,包括α1/β受体阻滞剂、β受体阻滞剂等,因此这些药物不被推荐为一线用药。
孙宁玲点评(北京大学人民医院心脏中心)2014 美国***高血压管理指南介绍《中国医学前沿杂志(电子版)》2014 年第6 卷第1 期
RCT:随机对照试验
5
朱继红教授谈JNC8的争议
朱继红 2014 年美国***高血压管理指南(JNC8)引发的争议中华危重症医学杂志(电子版)2014 年2 月第7 卷第1 期
6
7
高血压流行病学
中青年高血压及特点
高血压的机制
高血压的靶器官损害与危害
降压的获益
中国2010高血压治疗防治指南
国外指南高血压的治疗流程与策略
JNC8的争议
β受体阻滞剂的机制及优势
中国β受体阻滞剂在高血压治疗应用中的专家指导意见
β受体阻滞剂的应用优势
主要β受体阻滞剂的比较
αβ受体阻滞剂的特点及其全面保护作用
αβ受体阻滞剂在中青年高血压治疗中的应用
αβ受体阻滞剂靶器官保护、糖脂代谢安全方面的应用
β受体阻滞剂多个途径降低血压的作用机理
β受体阻滞剂降低血压的作用机理
对心脏β受体的阻滞
对中枢神经的作用
对肾素和血管紧张素系统的抑制
心率降低、心肌收缩力减弱、心输出量减少、心肌耗氧降低、房室传导时间延长
作用于中枢神经系统的β受体,使其兴奋神经元活动减弱,减少交感神经冲动的传出
肾脏近球旁细胞的β受体兴奋,可促进肾素分泌,通过肾素血管紧张素系统的作用,使血压升高
从而降低血压
刘丰β受体阻滞剂的降压治疗地位是否发生变化中国处方药第12 卷第3 期
8
β受体阻滞剂在高血压应用中适应症
朱继红 2014 年美国***高血压管理指南(JNC8)引发的争议中华危重症医学杂志(电子版)2014 年2 月第7 卷第1 期
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高血压伴交感活性增高及心率偏快的中青年
高血压伴冠心病或心衰
心衰、高血压合并房颤心室率快者
对伴有严重肥胖的代谢综合征或糖尿病的高血压患者
监测血糖、血脂
β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议 单纯高血压患者使用β受体阻滞剂的建议流程
单纯高血压患者使用β受体阻滞剂的建议流程
冯颖青,李勇,张宇清,王浩,陈源源,孙忠