文档介绍：甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗指南( ATA修订版)
David S. Cooper, .
The Johns Hopkins University School of Medicine
美国甲状腺学会甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南专家组主席
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医学课件
临床实践指南
指南的地位
有系统制定的指导性声明,用于指引和协助临床医生和病人针对具体的临床情况作出适当诊疗决定(Institute of Medicine, 1990)
制定指南的原因
为医生提供诊疗建议
提供更一致、有效和可实施的健康管理
改善诊疗措施的质量和患者的预后
确立该学术领域的领导地位
2
医学课件
3
医学课件
结节的评估
甲状腺切除术
T4治疗与监测
+ 131I消融
甲状腺癌和甲状腺结节的管理指南2009修订版
结节的超声特征、细针穿刺活检
手术的范围
?预防性颈淋巴清扫术
病人的选择
rhTSH准备
TSH抑制
Tg,超声监测
晚期的甲状腺癌
4
医学课件
证据等级
证据等级
建议
证据水平
证据类型
A
赞成
好
RCT’s, MA’s, “精心设计及进行的研究”
B
赞成
中等
受限于数量、质量、一致性研究的数据
C
赞成
--------
专家意见
D
反对
--------
专家意见
E
反对
中等
受限于数量、质量、一致性研究的数据
F
反对
好
RCT’s, MA’s, “精心设计及进行的研究”
I
---------
不足
-----------
改编自USPSTF分类
5
医学课件
专家意见在该指南中所占的百分比
6
医学课件
分化型甲状腺癌的外科手术治疗 患者 1
40岁女性, cm的结节
活检:符合甲状腺乳头状癌
针对这位病人应该如何选择手术方式?
是否需要行“预防性”中央区(VI区)颈淋巴结清扫术?
7
医学课件
甲状腺癌中央颈淋巴结清扫术 术语及手术分类的共识
制定该共识的专家组成员:
Gregory Randolph, David Terris, Ralph Tufano, Sally Carty, Quan-Yang Duh, and
Robert Udelsman
8
医学课件
甲状腺癌中央区颈清扫 术语及手术分类的共识
治疗性颈部淋巴结清扫术:意味着有明确的淋巴结转移(术前、术中发现或影像学表现)(临床分期 N1a).
预防性颈部淋巴结清扫术:临床或影像学均未发现淋巴结转移(临床分期 N0). 两者的区别非常重要,因为临床可检出的淋巴结转移与显微镜下淋巴结转移所造成的影响是不一样的。
预防性清扫术是选择性清扫术的同义词。
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医学课件
分化型甲状腺癌的外科手术方式
旧版
建议26 对大多数的甲状腺癌患者,首选术式是甲状腺全切或近全切。对不伴有颈部淋巴结转移的体积小、低风险、孤立的甲状腺乳头状癌,单独甲状腺叶切除术可能已经足够。推荐级别A
新版
建议26 除非有手术禁忌症,对大于 1 厘米的甲状腺癌应该首选甲状腺全切或近全切。甲状腺患侧叶切除术对于直径<1厘米、低风险、单病灶且无头颈部放射线暴露史或无颈淋巴结转移的的甲状腺乳头状癌可能已经足够。推荐级别A
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医学课件