文档介绍：心肌梗死的心电图表现
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内容摘要
急性心肌梗死
分型心电图表现及机理定位演变
不典型表现心电图诊断应当注意的问题
鉴别诊断 ST抬高 ERS 非心脏梗死室壁瘤
QRS初始异常预激异常Q
陈旧性心肌梗死
心电图表现心电向量图表现
合并束支阻滞等其它表现鉴别诊断
临床意义
心电图诊断应当注意的问题
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心肌梗死的种类
心肌梗死按病变范围不同,。
其中绝大多数发生于左心室,发生于右室或心房者少见。
目前从临床治疗的角度将心肌梗死分为ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)。
按病变发展过程,分为四期:即早期(超急性期).急性期.、近期(亚急性期)和陈旧期(慢性稳定期);
按病变发生部位分为左室前壁、.下壁.、后壁.、。左室前壁心肌梗死又可分为广泛前壁、.前间壁.、高位间壁.、前侧壁、心尖部.、高侧壁心肌梗死。通常将心肌梗死定性诊断分为急性心肌梗死、.亚急性心肌梗死及陈旧性心肌梗死。
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心电图对心肌梗死诊断的价值
心电图对心肌梗死具有特殊的诊断价值。急性心肌梗死的心电图阳性率约为80%。因此,如能及时对病人进行心电图检查,则绝大多数病人可以确诊,这对病人的治疗、观察病情演变、发现并发的心律失常及估计预后,均有重要的指导意义。
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急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于冠状动脉突然闭塞,使依靠这支冠状动脉供血的心肌得不到血液供应而受损、坏死。心电图上有特征性改变,这些变化视缺血、损伤与坏死的范围和程度而异。
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急性心肌梗死心电图变化原理
,以及对应导联的镜像改变。系心肌缺血极为严重而产生坏死,不能除极。~。坏死型的心电图改变,一般不再恢复正常。其形态表现为:QS波形、QR或Qr波形、正常的q波消失、QRS波幅的正常顺序变为异常等
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急性心肌梗死心电图变化原理
。其ST段抬高的形态可表现为:弓背向上型、平顶型、墓碑型、J波型等,系心肌进一步损伤,产生舒张期“损伤电流”. “收缩期损伤电流”或“除极波受阻”所致。舒张期损伤电流是舒张期极化不足产生的;收缩期损伤电流是心肌损伤后,受损心肌在除极完毕尚未恢复极化状态之前而发生的除极不全,心肌激动时细胞膜外继续附有一层阳离子,健康部位心肌除极后细胞膜外附有一层阴离子,损伤心肌与邻近的健康心肌之间,形成电位差,因而产生自受损部位流向健康部位的电流;除极波受阻是指一部分心肌发生损伤后,正常心肌与损伤心肌的交界处可能产生传导阻滞,阻止了除极波进入损伤的心肌内,因而损伤心肌在正常心肌除极完毕时仍保持部分极化状态,使除极时损伤心肌与正常心肌之间形成电位差。ST向量朝向梗死区,~ QRS向量改变正相反,表现为在Q波的导联上ST段升高
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急性心肌梗死心电图变化原理
,随着缺血进一步加重,T波振幅逐渐减小。通常缺血最早出现于心内膜下心肌层,因而面向缺血区域的导联T波高耸直立(通常称为超急性期),对应导联T波倒置。穿壁性心肌缺血,心室复极方向由对侧健康心肌指向缺血心肌,在缺血区的导联上T波倒置进一步加深。在缺血性T波变化的同时,Q-T间期开始是缩短,继而Q-T间期延长
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