文档介绍：肺癌的诊治指南
山东中医药大学二附院呼吸内科
王珺
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肺癌的诊治指南
肺癌的诊断
肺癌的临床诊断
肺癌的组织病理学诊断
肺癌的病期诊断
小细胞肺癌的病期诊断
非小细胞肺癌的病期诊断
肺癌的治疗
小细胞肺癌的治疗方法和原则
非小细胞肺癌的治疗方法和原则
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肺癌的诊断---临床诊断
病史采集和完整体检
肺癌肺内临床表现
咳嗽(刺激性、持续性)
咳痰(粘液痰、粘液性脓痰)
咯血(痰中夹血、血痰、大咯血)
胸闷气促(支气管狭窄、心胸腔积液、换气功能下降引起)
哮鸣
专一性检查和组织细胞病理学检查
初步筛查
胸正侧位片
血常规18项
痰细胞血检查
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肺癌的诊断---临床诊断
肺癌局部侵润扩展的临床表现(1)
胸疼(侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大气管、食道)
呼吸困难(上呼吸道狭窄---吸气性,呼吸面积减少---混合性,心包积液---心源性贫血,大咯血---血源性)
胸腔积液(侵犯胸膜---周围型;淋巴引流受阻---中央型)
肺癌疑诊检查
胸部螺旋CT增强扫描
心包腔,胸腔积液超声定位(需要时)
积液细胞血检查
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肺癌的诊断---临床诊断
肺癌局部侵润扩展的临床表现(2)
声音嘶哑:喉返神经受侵
同侧膈肌麻痹:同侧膈神经受侵
吞咽困难;食道受压
心包填塞,心律失常:心包心脏受侵
上腔静脉综合症:上纵隔淋巴结受侵
Pancoast综合症:肺尖部肿瘤侵润
肩背部剧疼: 局部肌肉神经受侵
腋窝肌肉萎缩:局部肌肉神经受侵
同侧Horner症: 侵犯颈交感神经和臂从神经
肺癌疑诊检查
支气管镜检查,细胞学检查
纵隔镜检查(需要时)组织学检查,免疫组化检查
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肺癌的诊断---临床诊断
肺癌远处转移的临床表现
体表淋巴结肿大(锁骨上淋巴结、前斜角肌区脂肪垫、腋下淋巴结、皮下结节)
脑转移(颅高压---头疼、呕吐、视物不清;局灶性癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症)
腹腔脏器转移:
肝:疼痛、厌食、黄疸、腹水、***性低血糖
胰:胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖
肾上腺、腹膜后淋巴结:一般无症状
肾:肾积水,血尿
骨;
脊柱转移:疼痛,截瘫,大小便失禁
肢体骨: 疼痛,骨折
肺癌病期诊断
浅表淋病结活检或穿刺
腹部螺旋CT增强扫描或B超声波
脊柱、MRI
肢体骨、X摄片或CT、MRI
肝肾功能、电解质
骨髓细胞血或活检检查、
腰椎穿刺
ECT骨扫描,PET
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肺癌的诊断---临床诊断
肺癌的副综合症(SCLC多见)
内分泌系统
Cushing综合征
抗利尿激素分泌异常综合症
高钙血症(肺鳞癌多见)
男性乳腺发育
类癌综合症
神经肌肉系统
小脑皮质变性
周围神经病变
癌性肌病等
皮肤
皮肌炎
黑棘皮病等
骨骼系统
肺源性骨关节病(肺腺癌多见)
相应检查鉴别诊断
24h’17-羟皮质醇>20mg
24h’尿钠>200mg
血钙波动在增高的20%左右
尿5羟吲哚乙酸定性
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