粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗.ppt

文档介绍：粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗血液内科谢莉萍
一:定义
1、发热:单次口测体温>  °C〜 °C ,并可以排除环境因素的影响。
注意:粒细胞缺乏症患者没有发热,但有感染的症状如腹痛,肛周疼痛时,也应考虑患者有急性的感染。
2:粒细胞缺乏症
中性粒细胞记数(ANC) <500 个/ul
或ANC <1000 个/ul 并预计在48小时后将<500 个/ul.
二、粒细胞缺乏症患者发热时的临床特点
1. 有发热症状的粒细胞缺乏症的患者中至少一半以上的病人有确切的或隐匿的感染灶。
2. 中性粒细胞记数小于100个/ul患者中至少1/5的病人有菌血症。
3、在严重的粒细胞缺乏症的病人,炎症的症状和体征可能都不明显或缺乏,尤其是伴随有贫血的病人。
4、病原学
1)初始感染的病原体主要是细菌和病毒 常见的革兰氏阳性菌:凝固酶阴性的葡萄球菌,草绿色链球菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌 常见的革兰氏阴性菌:大肠埃希氏菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌 病毒:单纯疱疹病毒,呼吸道合胞病毒,副流感病毒,甲型、乙型流感病毒
2)继发感染的病原体:对抗生素耐药的细菌,真菌,特殊的病毒。
继发感染的病原学诊断难度大,而且继发感染的治疗效差,死亡率高。与感染相关的死亡主要由继发感染引起。
三、初始评估
1、采集病史:注意询问旅游史,宠物接触情况,结核接触史,血液制品使用史,近期抗生素使用史,家庭成员是否有类似症状。
2、查体:应着重检查消化道、腹股沟、外阴部、肛周区、肺部、鼻窦、耳道、皮肤、血管置管处。
3、实验室/放射学检查

、肾功能,电解质



4、血细菌、真菌培养
,但抽血量对培养结果的阳性率影响明显。一般情况主张为20~40ml。

外周静脉或/和中心静脉置管处
有助于判断中心静脉置管处有无感染