文档介绍：食管静脉曲张的诊断与治疗
温州医学院
附属第六医院消化内科
栾双梅
一、定义
内镜下静脉曲张的定义:
注气后食管充分扩张仍可见有向腔内突出的静脉。
二、诊断
问诊:有无肝炎病史和饮酒史等
查体:有无黄疸、肝掌、肝脾肿大和腹水等
实验室检查:三大常规、肝功能、血氨测定等
辅助检查:
胃肠钡餐造影
内镜检查
血管造影
内镜检查 (中华消化内镜学会2000年3月1-3日在昆明通过)
(Form,F)
F0:EV已消失(作为治疗后的描述)
F1:EV呈直线形或略有迁曲
F2:EV呈蛇形迂曲隆起
F3:EV呈串珠状,结节状或瘤状
附记:如 EV不同形态同时存在,应选择最重的记录。
(color;C)
(1)白色静脉曲张(white varices,Cw)
(2)蓝色静脉曲张(bluevarices,Cb)
内镜检查 (中华消化内镜学会2000年3月1-3日在昆明通过)
(red color sign,RC)
RC:(-)
RC:(+),表现为红斑,红色条纹,血泡样。
(location,L)
EV最重的部位与门齿的距离分为:
食管下段(locus inferior,Li);
食管中段(locus medialis Lm;
食管上段(locus superior,Ls)。
附记:伴发食管炎(esophagitis,E):+/-。
内镜检查 EV内镜分级(Grade,G)标准
按照EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表。 
分级(度) EV形态(F)及红色征(RC)
轻度(GⅠ) F1无RC
中度(GⅡ) F1有RC或F2无RC
重度(GⅢ) F2有RC或F3
血管造影
优点
①诊断正确性较高,,而腹主动脉造影需5~6ml/分。
②胃内大量血块或食物影响钡餐造影和内窥镜检查,而血管造影常可显示造影剂外渗的部位。
③经选择性动脉插管灌注血管活性药物或明胶海绵以收缩或闭塞动脉,达到止血。
三、治疗
对EV破裂出血者,应立即进行急救,给予药物降低门脉压力,输血输液改善全身状况。继续出血者采用三腔管气囊压迫、或内镜止血。出血停止,生命指征稳定后应行内镜检查,确定EV的范围、严重程度,以便决定下一步的治疗方针(手术或内镜治疗)。
三、治疗方法
㈠、药物治疗
㈡、三腔二囊管
㈢、内镜疗法:
I:硬化疗法; II:套扎疗法
III:组织粘合剂 IV:金属夹
㈣、经颈内静脉肝内门体支架分流术(TIPS)
㈤、手术治疗
一、药物治疗目的
(l)治疗急性出血。
(2)预防治疗后再出血。
(3)预防初发出血。
(4)择期内镜治疗者的术前、中、后的辅助治疗。