文档介绍：手术部位感染控制制度与措施
一、手术前患者准备
1、积极治疗原发疾病,特别是感染性疾病。
2、控制感染危险因素,提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症,控制血糖、鼓励病人戒烟等。
3、尽量缩短病人术前等待日。
4、提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
5、避免不必要的备皮,确需备皮应术前即刻或在手术室进行
6、采用正确的术前皮肤准备方法:①用消毒皂沐浴。②尽可能不除毛发,如果需除毛发尽可能在术前剪毛。③严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。④铺无菌巾之前应对手术部位做标记,铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥,提倡使用防渗透材质的无菌巾。
7、如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
二、手术工作人员准备
1、进入手术室前应修剪指甲,除去各类手部饰品,不可涂指甲油;
2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手;
3、有感染的人员不得进入手术室,在未治愈前不应进行手术操作。
三、手术中预防控制措施
1、保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动。
2、手术病人安置遵循感染性和非感染性分开的原则,如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性手术。
3、特殊感染病人(如气性坏疽等)手术须安置在“特殊感染手术间”进行,医务人员严格控制操作人数,并执行隔离预防技术的规定,手术结束后对手术间进行终末消毒。
4、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
5、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
6、若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
7、手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔。
8、术中保持患者体温正常,防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
9、冲洗手术部位时,应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
10、对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分。
四、手术后的预防控制措施
1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
2、为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
3、术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管。
4、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
呼吸机相关性肺炎预防控制制度与措施
,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
2. 对存在HAP(医院获得性肺炎)高危因素的患者,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每2~6小时一次。
3. 鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动。
4. 指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流。
5. 如无禁忌证,应将床头抬高30-45°。
6. 对气管插管或切开患者,吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后,医务人员必须遵循手卫生规范。
7. 建议使用可吸引的气管导管,定期(每小时)作声门下分泌物引流。
8. 呼吸机螺纹管每周更换1-2次,有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水使用无菌水,每天更换;螺纹管冷凝水应及时做为污水清除,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向患者气道。
9. 对于人工气道/机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管,减少插管天数。
10. 正确进行呼吸机及相关配件的消毒:
a) 消毒呼吸机外壳、按钮、面板,使用75%酒精擦拭,每天1次。
b)  耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等,首选清洗消毒机清洗消毒,干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等,应选择高水平消毒方法,如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含***消毒剂等浸泡消毒,流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温等离子灭菌。
c) 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
11. 不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP。
12. 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物,包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂。
13. 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者,应进行保护性隔离,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣等。
14. 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。