头晕经当地医院给予镇疼等措施后疼痛稍有缓解ppt课件.ppt

文档介绍：急性胸痛 Acute Chest Pain
中南大学湘雅医院急诊科钱招昕
胸痛病人越来越多?
古老的疾病,进步的认识
“Disease is very old and nothing about it has changed. It is we who change as we learn to recognize what was formally imperceptible. ”
Jean Martin Charcot
病例1
陈某,女,67岁,汨罗人。因胸痛1天于2010-1-13日上午9时57分入急诊科
患者自述12日下午2点与人聊天时突发胸痛,疼痛剧烈并持续存在,伴有短暂意识丧失,后感恶心、腹痛、头晕。经当地医院给予镇疼等措施后,疼痛稍有缓解,但仍持续
既往高血压病史10余年
体格检查:T 36℃ P 69次/分 R 20次/分 BP 117/73 mmHg 神清,双肺呼吸音清,未闻及罗音,心律齐,主动脉瓣区可闻及双期杂音。腹平软,全腹压痛,以剑突下为主,无反跳痛。肝脾未触及,肠鸣音可,双下肢无浮肿。
问:急诊如何分析处理?
内容
胸痛在急诊的地位
1
急诊思维
2
诊断与鉴别诊断
3
高危胸痛与低危胸痛
4
急诊胸痛处理原则
5
胸痛在急诊的地位
急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群
占急诊内科病人5%-20%
占三级医院急诊内科病人20%~30%
急性胸痛有可能预示严重的不良预后
胸痛在急诊的难点
急性胸痛病因复杂、确诊难度大
漏诊可能致命国外报道3%在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件
---Lee TH.  Am J Cardiol 1987;60:219-224
误诊影响预后,引起不必要的压力和经济损失
急性胸痛中预后不良的疾病有很强的时间依赖性
胸痛中心(CPC)的必要性
急诊思维
特点:“救命第一”原则
“时间第一”
“致命与非致命”区别对待
“高危优先”
目标:不延误重症,不夸大小病
对急性胸痛者,要求迅速筛查出高危胸痛,启动绿色救治通道
诊断难于治疗
胸痛的可能病因(图示)
1 胸腔内结构的病变
心脏:AP AMI 心包炎
非心脏结构
主动脉: 主动脉夹层
肺: 肺栓塞气胸大叶性肺炎肺动脉高压
胸膜: 胸膜炎
食管: 食道贲门失迟缓症反流性食道炎
膈肌: 膈疝
纵膈: 肿瘤
诊断与鉴别诊断
胸痛的可能病因
2 胸壁组织:
皮肤肌肉乳房肋软骨肋间神经脊髓神经根
3 膈下脏器(少见):
胃十二指肠胰脏胆囊
4 功能性疼痛:
心神经官能症过度通气
诊断与鉴别诊断
胸痛病因
器械检查
化验
体查
病史
诊断与鉴别诊断