文档介绍：横纹肌溶解综合征
休克的定义
横纹肌溶解症:
是指一系列破坏横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出,多伴有急性肾功能衰竭及代谢障碍。
俗称肌肉溶解,人体的肌肉分为三种:心肌、平滑肌、骨骼肌,其中的心肌和骨骼肌是有横纹的,而横纹肌溶解症通常发生在和我们的肢体运动相关的骨骼肌。
休克的定义
一、定义
当出现横纹肌溶解所致急性肾功能衰竭病理为急性肾小管坏死,发生机制:
(包括血管收缩及低血容量)
二、病因
1、物理性原因:
(1)挤压与创伤任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压
(2)运动性横纹肌溶解剧烈运动或长时间不运动后的突然运动
(3)肌肉过度活动常见于痉挛性癫痫持续状态及服用“***”等毒品后过度兴奋。
(4)高热气温或体温过高、过低均可引起肌肉损伤
热射病是体温过高导致横纹肌溶解的另一原因。
病因
2、非物理性原因
(1)药物镇静催眠药、抗精神病药、降脂药(他汀类)
(2)毒物有机磷农药、重金属
(3)感染病毒(流感病毒A和B)和细菌(肺炎球菌)均可
(4)电解质紊乱低钾、低钠、低磷、低钙血症
(5)内分泌及遗传代谢性疾病
诊断
确诊有赖于血或尿肌红蛋白的测定
高度怀疑
1、有典型病史
2、尿常规有“血”但镜检无红细胞或少量红细胞
3、血CK高于正常值的5倍
三、临床表现
1、典型的三联征:肌痛、乏力、深色尿
2、白细胞和中性粒细胞比例升高等炎症反应
3、病变部位肌肉退化
4、ARF和DIC:常在急性起病12-72h后出现
5、血小板减少或DIC
6、电解质紊乱:低钙血症、高钾血症
四、实验室检查
1、血液检查
生化检查示血清肌酶及其他酶(CK可高于正常值的1000倍、转氨酶等)增高,肌酐、尿素氮、尿酸水平升高,高钾、高磷。代谢性酸中毒,可伴有PT减少及弥漫性血管内凝血等血液系统异常,肌红蛋白血症。
2、尿液检查
肌红蛋白尿、尿常规:常有蛋白尿
尿沉渣:无红细胞或少量红细胞、颗粒管型
尿中肌红蛋白大于1g每升时尿呈红褐色
3、心电图
重点检查高血钾对心肌的损伤
五、治疗
主要目的:保护肾功能
1、稳定患者生命体征,注意出入量的监测
2、去除横纹肌溶解的诱因,避免加重横纹肌溶解的危险因素。
3、预防急性肾小管坏死:
(1)容量复苏最重要的治疗
(2)碱化尿液
(3)应用抗氧化剂保护肾小管细胞
(4)血液透析或血液滤过
治疗
补液治疗
1、尽早、尽快补液是横纹肌溶解症最重要的治疗
2、早期输注大量晶体液,补液量可达10-12L/24h
,维持有效循环血量,保持足够的尿量(大于300ml每小时)
3、同时可用适量碳酸氢钠碱化尿液,促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出,也可用甘露醇利尿并减轻受损肌肉的肿胀。
4、纠正电解质紊乱