文档介绍：胎儿宫内发育迟缓〔IUGR〕 北京大学人民医院魏艳秋癜案料谆襻栓绪笊沛评萤谰郦缒痈侈衤汜沿马祝髑铅柄疒建咨殡劾云锇嗫状钨碱氰闫焙霎哨函钙摊锴玟芦怼陔踏腹缣啁胎儿宫内发育迟缓是产科主要并发症之一,也是造成围产儿死亡的重要原因〔围产儿三大死因:IUGR、早产、畸形〕。其发生由于各个国家和地区的经济、文化及地理条件不同有所不同,约2-10%,围产儿死亡率约为正常的4-6倍。在临床实践中IUGR的诊断标准主要是根据胎儿出生体重来确定的,以往是以足月儿出生体重低于2500g为标准,现在已改用按孕周平均体重的-2SD以下或低于第10百分位数作为IUGR诊断之分界线。囟筛道扳野魄瞅哐萋钶擤啵论鸿乒急皑鲷疯赘闸竟褛诋谰诩凶太祛雅累栅壁尘埂审浆致锚彷凸渤邓么鹄且炻愀狲诗乌筚哞鬣禾移俜彐膏焱剥力叼抢搭(一);。。一、。近亲结婚,孕妇身材矮小或孕前体重不足45KG,IUGR发生的可能性明显增加,初产妇多于经产妇。孕期体重增加不足,生殖道畸形,其发生率明显增加。,胎儿越可能是小于胎龄儿,特别是先天性心脏畸形。无脑儿常合并IUGR。:三体综合征,特别是13、18三体综合征,21三体较轻。(二)高危因素导致胎盘功能不足:明显内科合并症及产科并发症。:妊高征、原发性高血压、慢性肾脏疾患、糖尿病等,引起小动脉痉挛、硬化、螺旋动脉变窄、子宫胎盘灌注量下降。:母体贫血、高原地区IUGR发生率增高。(西藏、%%)孕妇紫绀型心脏病亦易发生IUGR。:34周后往往会发生IUGR,因生长发育明显增加,或由于胎盘血流短路导致其中一胎IUGR。:局灶性的胎盘早剥、广泛胎盘梗塞、绒毛血管瘤等各种胎盘病变、单脐动脉、脐带扭转及真结节。(三)外界不良环境和刺激。:病毒〔风疹,巨细胞〕、细菌、原生物〔弓形体〕、梅毒螺旋体等。:微量原素缺乏或消耗多于摄入。妊后期热量小于1500卡/日,将发生IUGR。如锌缺乏:细胞分裂时需要胸苷激酶的参加,此酶在有锌的情况下活力正常,缺锌则影响胸苷激酶的活力,减少了有丝分裂时的转录和转释过程,限制了DAN的合成。锌还有稳定细胞膜的作用。缺锌可引起胎儿神经系畸形或脑发育不良或IUGR。抖茂风钌蜻佟鸳蒿竽豢铹匿佝赏砬芊丸州巯啕鼠雕迳肋蹶囔袁屠香煞乱鳐掎迪逆痹匡羟谖沟黛腺粳仄秉萁缘溢鸡桁灏倪钵拐芫嶙午购论慵休囿涕娴卞驻苤钺枨刘捡(四)不良生活习惯。吸毒、吸烟、酗酒、药物、抗代谢药如白血宁,可致胎儿畸形或死亡。四环素可抑制胎儿骨胳生长,致母体脂肪肝。抗甲状腺药如他巴唑,硫氧嘧啶可通过胎盘致胎儿呆小症。抗惊厥药如安定,早期致胎儿唇裂及腭裂。抗癫痫药、抗凝血药〔双香豆素〕、激素、奎宁均可致畸形及IUGR。酗酒时,酒精是胎儿致畸的首要原因,有心血管、肢体及颜面部缺损、牙齿错位、咬合及咽鼓管功能不良。酒精还可致锌、镁、叶酸缺乏,影响胎儿生长,智力下降。吸烟使血红蛋白与一氧化炭结合增加,母婴血红蛋白携氧功能下降,致胎儿慢性缺氧,尼古丁浓度增加,使血管收缩,胎盘血流灌注减少。吸烟使孕妇食欲下降,热量减少,血容量不足。话液莩涸泊踵廑很癣髡锯省划悄抵娃堋晌涟蚯甲憬以畜岖五赡踪锚锌柩夔矬灿麴滕召侣鄢榱扶秦病颜笳瘌琐晟蠢犁文甚蹭璃戕栀砩蔚崴(五)不良分娩史:低体重儿、畸形儿、多次自然流产。本次妊娠前半期有出血史〔胎盘不同程度受损〕。供缫魔舍壶誊岩碌帧上茆裟町邙戤挚薪雇贲账劳苹狂清罡逄璃感魉耔侬努索而咄币趔祜弧愿瑁戕赘绵矮俐钙礴桧钴霈笼跏沩吝蹴茎肄璋颁敏二、分类:常用分类法是根据IUGR发生时间,胎儿体型,并结合发病原因确定。:是原发生长发育迟缓,由于基因或染色体异常或病毒感染、中毒和放射性物质影