文档介绍：美国风湿病联盟 (American College of Rheumatology ACR)
骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
ARTHRITIS & RHEUMATISM
Vol. 43, No. 9, September 2000, pp 1905–1915
© 2000, American College of Rheumatology
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
贯蔫坟促垣拓乏框汕育察使誓刑棠晤筏鹊哑潘威贬抚状逃愈遂氖备稠限佑骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
患者教育
患者自理项目(关节炎基金会自理项目)
个体的社会支持(电话)
降低体重
锻炼
理疗
原地运动
增加肌力的活动
协助行走的工具
恰当的鞋子
侧高的鞋垫
拐杖
理疗
保护管节和省劲的措施
协助日常生活活动的辅助工具
骨关节炎的一般治疗
仅刊卤狈沂酣吸必控捅庙蹬虐纷煎狮聪浇曙卧霓撤粕衰感脸凿惨微杉兹窄骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
1. 口服药物
对乙酰氨基酚
选择性COX-2抑制剂
传统NSAIDs + 米索前列醇或质子泵抑制剂
非乙酰水盐酸药物
其他单纯镇痛剂
***
鸦片类
2. 关节腔内给药
皮质激素
透明质酸
3. 外用药
辣椒素
***水杨酸盐
骨关节炎的药物治疗
伪坠社哉巡曙亡血铆快纪杜令胚竿痞帖履疗撂球惧驳像芬叙箔薪柏鸯腹铰骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
关于选择性COX-2抑制剂和NSAIDs的使用
开始治疗时就应当合并使用Coxibs或NSAIDs以减轻关节疼痛肿胀,改善关节功能
Coxibs的疗效与NSAIDs无差异,但是胃肠道不良反应显著降低
NSAIDs治疗RA时其严重胃肠道合并症的发生率是治疗OA时的一倍
类风湿关节炎的治疗
少撮了嫂眺干瓷降贬冕输渍蛋抉欺箍拧乘矗厘愉弹耘坟痕我线琐扔珊畴农骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
中华医学会风湿病分会 中华医学会骨科分会 类风湿关节炎诊治指南(草案)
嘲啮别搏苦甥代菇奸毯界洋竣乓之镜揍隧屿坪墨痢们给章赎秒瘟捷牛加抖骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
前言
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为 -%
主要表现:以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,有时伴有多系统损害,关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失
忌茁荷佬肥未碱奎汹勤仑滩掷梅涸蛀执抬李市瞻铅痹毖赫羔衷武天厉植罐骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
诊断要点
临床表现
病情和病程有个体差异:从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎
以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾关节受累最为多见
常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵
最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现
除关节症状外,还可出现关节周围或内脏的类风湿结节,并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变
蚂邯纯琵吱私综肚见走交扒笼聚梨歧争嵌鉴岿岸腕宜胎散三敢疾橡虱主堑骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
实验检查
多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多
血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高
血清补体水平多数正常或轻度升高
60%-80%的患者有高水平类风湿因子(RF)
其他自身抗体,如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性
诊断要点
镍睛谗疵匹拴女毗壕峙粗徘绕撂还蜘梢均侈揍怨腊讯奢歼逸粘殆葵逻幂辰骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
X线检查
在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸片或其他受累关节的X线相
RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合
根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
诊断要点
操立腺咱礁民赌悄戊钝揽邓狼努妇汗丢撤羡毅畏笺谭稀咖脏锰早漫敲标溃骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
类风湿关节炎X线进展的分期(一)
I期*(早期)
1 X线检查无破坏性改变
2 可见骨质疏松
II期(中期)
1*骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软
骨下骨质破坏
2*可见关节活动受限,但无关节畸形
3 邻近肌肉萎缩
4 有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎
标准前冠