文档介绍：急性肾损伤的临床研究—亟需解决的问题
侯凡凡
南方医科大学南方医院肾科
广东省肾脏病研究所
急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症
AKI的原发病因和危险因素各异
临床表现可从轻度血清肌酐升高直至急性肾衰竭
AKI影响危重症的预后,增加死亡率
AKI存在发展至慢性肾脏病的风险
i Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538
AKI临床研究存在的问题:诊断标准
尽管对AKI发病机制的研究有不少进展,AKI的临床研究仍存在诸多争议和混淆,缺乏共识
已报告的发生率(%~40%)和死亡率(7%~83%)变异很大
造成差异的原因与AKI的诊断标准不统一以及缺乏对AKI严重程度的分层研究有关
Brown CVR, et al. J Am Coll Surg, 2008;206:426
中国AKI的发生率和死亡率
2008-2012年中国内地在SCI收录期刊发表有关AKI的临床研究文章共 51 篇
篇数
样本总数
AKI诊断
发生率
死亡率
创伤并发的AKI
1
3,945
RIFLE
%
%
急性心衰并发的AKI
1
1,005
RIFLE
38%
%
挤压综合征并发的AKI
2
1,0845
149
自定义
自定义
%
%
28%
%
肝脏和造血干细胞移植后的AKI
3
96
193
143
RIFLE
AKIN
RIFLE
%
%
%
%
%
%
大手术后发生的AKI
1
1,056
AKIN
%
%
ICU内发生的AKI
1
1,036
AKIN
%
%
AKI的RIFLE诊断标准
Bellomo R, et al. Crit Care, 2004;8:R204
2004年由ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative)工作组制定
按急性肾损伤的程度分层进行分类
危险(Risk)
损伤(Injury)
衰竭(Failure)
肾功能丧失(Loss of kidney function)
终末期肾脏病(End-stage kidney disease)
AKI的RIFLE分类标准
分类
GFR标准
尿量标准
危险
↑Scr 50%或↓GFR 25%
尿量<×6h
损伤
↑Scr 75%或↓GFR 50%
尿量<×12h
衰竭
↑Scr 100%或↓GFR 75%或Scr≥350μmol/L(增加至少44μmol/L)
尿量<×24h或无尿×24h
肾功能丧失
急性肾损伤持续>4周
终末期肾衰
终末期肾衰>3月
Bellomo R, et al. Crit Care, 2004;8:R204
RIFLE标准的临床应用
~
共71,000患者,包括ICU人群、脓毒血症、心脏手术后、肝移植、腹主动脉手术,一般人群、儿科ICU
其中13项研究有按RIFLE分类的患者死亡率资料
i Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538
Risk与非AKI患者相比:死亡相对危险性增加
i Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538
Injury与非AKI患者相比:死亡相对危险性增加
i Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538
Failure与非AKI患者相比:死亡相对危险性增加
i Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538