文档介绍：关于《深圳市医疗保险办法》中
累计缴费年限和连续缴费问题的讨论
2011年7月1日,我国《社会保险法》(以下简称《社保法》)正式颁布实施,《社保法》的出台要求各地与之冲突和矛盾的政策应予以调整或废止。根据《社保法》要求,我市对现行的《深圳市社会医疗保险办法》进行了修订。5月4日,我市公布《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》(以下简称《办法》)。其中第13条、20条关于医疗保险累计最低缴费年限长短、连续缴费年限中断后所享受待遇引发了广泛的关注和讨论。社保局作为政策的执行和操作部门,愿从专业部门的角度参加讨论,对问题进行分析,以便广大公众更多地了解医疗保险,为政府决策提供参考。
一、国民医疗保障制度类型
国家通过建立社会医疗保障制度,当国民患病就医时,给予经济帮助,避免国民无力承担医疗费用而影响其生命健康,各国医疗保障制度一般分为以下几种类型:
(表1)世界各主要国家的医保类型
国家
医疗保障类型
资金筹集
英国
福利型
通过税收筹集资金,在财政预算中安排国民健康保险支付;国民医疗免费。
德国
缴费型
立法强制,由雇主和雇员按一定比例缴纳医疗保险费;用于雇员及其家属就医。
新加坡
储蓄型
立法强制以家庭为单位储蓄医疗基金;通过纵向积累解决就医费用。
美国
商业与福利救助结合型
一般群体参加商业医疗保险,雇主雇员分担商业
医疗保险的费用,政府给予免税优惠;65岁以上老年人和接受救济金的人群参加政府的社会保险,低收入、失业人员、残疾人员享受政府医疗救助,费用来源于社会保障税、联邦政府和州政府分别支付及申请人缴费。
中国
以缴费为主与部分福利结合型,含城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种形式
城镇职工医疗保险由国家通过立法强制实施,由单位与职工共同缴费;城镇、农村居民医疗保险采取自愿缴费、参保政府给予补贴。政府从以下几方面给予资助:一是对缴费能力不足的人如非从业居民、农村居民、低保人员、丧失劳动能力人员参加医疗保险给予部分或全部补贴;二是医保基金出现赤字时予以补足;三是医保缴费税前列支,对缴费予以税收饶让;四是承担医疗保险服务经办工作全部经费。
二、我国实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度
我国现阶段实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度。医疗保险遵循以下规则:
(一)社会共济。由于疾病不可能在所有人中同时发生,因此,经济互助就成为可能。即:参保人中未患病参保人所缴纳的医疗费,可以集中起来给患病参保人使用,从而分担患病参保人所发生的医疗费用。我国的社会医疗保险实质是在参保人群实行经济互助,政府财力给予一定资助,共同分担疾病风险的一项制度。
(二)大数法则。参保人数越多,筹集基金越多,抗风险的能力就越强,每个参保人所需承担的缴费也会降低,参保人数越少则反之。
(三)权利义务对等。我国的社会医疗保险是一种以缴费为主的保障制度,对职工等有能力缴费的人员必须缴费才能享受医疗保险待遇。对缴费能力不足或无能力缴费的人群,如:非从业居民、农业居民、低收入人群、丧失劳动能力的残疾人等,国家给予部分或全部补贴,鼓励帮助其参加医疗保险。因此,无论何人要享受参加社会医疗保险的权利,必须履行缴纳社会医疗保险费用的义务。
从缴纳医疗保险费的角度看,患病风险越大的人群,参保缴费的愿望越强,患病风险越小的人群,参保缴费的愿望越低甚至抵制参保缴费。如果是这样,医疗保险也就难以起到社会共济、风险分担的作用了,对按时足额连续缴费的人也是不公平的。
三、我市的社会医疗保险制度
我市社会医疗保险遵循国家“保基本、广覆盖、多层次、可持续”的要求和原则,不断完善,形成了以下主要特点:
(一)医疗保险覆盖范围广
2011年全国人口普查公布的深圳常住人口为1035万,我市2012年5月底参保人数为1118万,已基本实现了“应保尽保”。
(表2)2012年我市医疗保险参保人数
医保形式
参保人数
综合医保
269万(非户籍94万)
住院医保
其中:少儿医保
343万(非户籍278万)
92万(非户籍33万)
农民工医保
506万(非户籍)
合计
1118万人(非户籍878万)
(二)医疗保险缴费标准较低
(表3)深圳与全国其他城市医疗保险缴费比例比较
城市
医保形式
缴费比例
深圳
综合医保
按工资总额:%(含地补)\个人缴2%
住院医保
按市平均工资:%(含地补)\%
农民工医保
单位缴8元/月\ 个人缴4元/月
北京
本市城镇职工
按工资总额:单位缴10%(含补充)\个人缴2%+3元
上海
本市城镇职工
按工资总额:单位缴12%\ 个人缴2%
广州
本市城镇职工
按工资总额:%