文档介绍：心力衰竭
治疗与进展
黑龙江省中医研究院
徐惠梅教授
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心力衰竭概述
定义
心力衰竭(Heart failure):心衰是指在各种致病因素的作用下,心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血分数减少,心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,心输出量下降,从而使组织、器官血液灌注不足,同时伴有肺偱环和(或)体循环淤血表现的复杂临床综合征。其5年存活率与癌症相仿。
心功能不全(Cardiac dysfunction)包括代偿阶段和失代偿阶段,心力衰竭即心功能不全的失代偿阶段。
基础病因
一、原发性心肌损害
:冠心病、心肌梗死
:病毒性心肌炎、
扩张性心肌病等
:糖尿病性心肌病、
心肌淀粉样变性、Vit B1缺乏等
二、心脏负荷过重
(后负荷)过重:
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压
(前负荷)过重
瓣膜返流性疾病、心内外分流性疾病
全身性血容量增多性疾病(甲亢、贫血)
三、其它
缩窄性心包炎、酒精中毒性心肌炎
围生期心肌病、吸毒
心衰发生发展的基本机制 —心室重塑
心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化,包括:心肌细胞肥大、调亡,胚胎基因和蛋白质的再表达,心肌细胞外基质和组成的变化。
临床病理表现:心肌质量、心室容量的增加和心室形状的改变。
神经内分泌和细胞因子系统的激活与心肌重塑之间形成恶性循环,这些神经内分泌和细胞因子主要有:去甲肾上腺素(NE)、醛固***(ALD)
血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF﹣α)等
临床分类
(一) 按以起病急慢分类: 急性心衰以急性左心衰为常见,发病急,常有诱因,主要表现为急性肺水肿。 慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常见,其间可有好转和急性加重,大多伴有水钠潴留、内脏淤血和下肢和(或)全身水肿。
(二) 按心力衰竭的发生部位分类: 1. 左心衰:特征是肺淤血。 2. 右心衰:特征是循环淤血。 3. 全心衰:上述二者皆有。
(三) 按功能分类: 1. 收缩性心力衰竭: 特点是心腔扩大,收缩末期容积增大,射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭: 特点是舒张期心室充盈受损,心室舒张末期容积减少,心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。 3. 混合性心力衰竭:二者兼有
一、急性心衰临床分类
1、急性左心衰:
◆慢性心衰急性失代偿
◆急性冠脉综合征
◆高血压急症
◆急性心脏瓣膜功能障碍
◆急性重症心肌炎和围生期心肌病
◆严重心律失常
2、急性右心衰
◆右心室梗死伴急性右心衰竭
◆急性右心衰竭伴大块肺栓塞
◆右侧心脏瓣膜伴急性右心衰竭
3、非心源性急性心衰
◆高心排血量综合征
◆严重肾脏疾病(心肾综合征)
◆严重肺动脉高压
◆大块肺栓塞