文档介绍：心力衰竭
学****要点
心力衰竭的概念,急慢性心力衰竭的病因、临床特点、诊断及治疗原则。
心力衰竭的概念
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
分类:
按发生过程分急性和慢性。
按症状和体征分左、右、全心功能不全。本分类最常用,左心衰是指左心室代偿功能不全发生的心力衰竭以肺循环淤血为特征,右心衰主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病以体循环淤血为特征,左心衰后肺动脉压力增高,使右心负荷加重,右心衰继之出现,即为全心衰。心肌炎,心肌病患者左、右心同时受损,左右心衰可同时发生。
按机理分收缩性和舒张性。
慢性心力衰竭
病因基本病因几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭。从病理生理学的角度来看,心力衰竭的病因大致可分为由原发性心肌损害及长期容量和压力负荷过重导致心肌功能由代偿发展为失代偿二大类。
(1) 原发性心肌损害1 缺血性心肌损害冠心病、心肌梗塞是常见的原因。2 心肌疾病各种类型的心肌炎和心肌病均可引起,以病毒性心肌炎和扩张性心肌病常见,3心肌代谢性疾病维生素B1、心肌的淀粉样变性和血色病等可引起,以糖尿病心肌病最常见。
2 心脏负荷过重
(1)后负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻,使左心室收缩期负荷加重,可导致左心衰竭。肺动脉高压,右心室流出道梗阻,使右心室收缩期负荷加重,可导致右心衰竭。
(2)前负荷过重心室舒张回流的血量过多,如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全,室间隔缺损,动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重,导致左心衰竭;先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重,导致右心衰竭。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病,由于回心血量增多,加重左、右心室的舒张期负荷,而导致全心衰竭。
影响心排血量的五个决定因素为:①心脏的前负荷,②后负荷,③心肌收缩力,④心率,⑤心肌收缩的协调。上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能,甚至发生心力衰竭。
心脏功能的生理基础
心排血量
心肌收缩力
前负荷
(舒张期容量)
后负荷
(射血阻抗)
心率
房室收缩协调性
心脏机械结构完整性
原发性心肌损害:缺血性心肌损害
心肌炎或心肌病
心肌代谢障碍(糖尿病性心肌病等)
高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)
心脏瓣膜关闭不全、血液返流
左、右心分流或动静脉分流
全身血容量增加,如贫血、甲亢
→心力衰竭的基本病因
心力衰竭发生的诱因
(一)感染病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因,感染除可直接损害心肌外,发热使心率增快也加重心脏的负荷。
(二)过重的体力劳动或情绪激动。
(三)心律失常尤其是快速性心律失常,如阵发性心动过速、心房颤动等,均可使心脏负荷增加,心排血量减低,而导致心力衰竭。
(四)妊娠分娩妊娠期孕妇血容量增加,分娩时由于子宫收缩,回心血量明显增多,加上分娩时的用力,均加重心脏负荷。
(五)输液(或输血过快或过量) 液体或钠的输入量过多,血容量突然增加,心脏负荷过重而诱发心力衰竭。
(六)严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧,心率增快,心脏负荷加重。
(七)严重的电解质紊乱如低血钾、低血钙、低血镁等。
(八)心肌抑制药物的使用如奎尼丁、维拉帕米等。