文档介绍：胆囊癌 Carcinoma 0f gallbladder
昆明医学院第三附属医院腹外二科
杨步荣
概述
胆道系统常见恶性肿瘤
消化道肿瘤第5~第6位
发病率:国外 ~
上海市男性:~
女性:~
天津市
马鞍山市
位居全部恶性肿瘤第19位,消化道恶性肿瘤第6位
病因、发病机制
胆囊结石---关系密切
胆囊癌同患胆囊结石70%~90%
胆囊结石患胆囊癌危险度增高10~15倍
结石D>3cm比D< lcm风险高8~10倍
结石胆囊炎上皮发生增生不典型增生原位癌
胆汁排空障碍胆汁中的致癌物致癌
合并L型细菌感染粘膜DNA含量和非整倍体数目增加老年胆囊癌
病因、发病机制
慢性胆囊炎
胆囊黏膜经化生、增生或息肉样变可演变成原位癌
胆囊息肉
肿瘤性:腺瘤、乳头状瘤、纤维
瘤、血管瘤
胆囊息肉样变
非肿瘤性:胆固醇性、炎性、增生
性、组织异位***肉
胆囊腺瘤***肉---癌前病变!!!
癌变率约3%~6%
腺瘤大小与癌变关系密切
良性腺瘤----D <12mm
恶变腺瘤---- D>12mm
息肉+结石----癌变危险性更高
癌变过程:腺瘤样增生、重度异形性增生
癌变
胆囊腺瘤癌变危险因素
病程长且症状反复发作
肿瘤直径10mm以上者,恶性可能大
广基腺瘤癌变率高于有蒂腺瘤
合并胆囊结石、慢性胆囊炎
病因、发病机制
胆囊腺肌增生症----癌前病变!!
局限区域覆盖黏膜含有黏液细胞化生区癌变可能
其他胰液返流
胆胰管汇合畸形
先天性胆囊管扩张症胆汁中卵磷脂
长期溃疡性结肠炎磷酸脂酶A2 水解
胆囊伤寒杆菌感染脱脂酸卵磷脂
Mirizzi综合征
机制: 细胞膜损害
刺激胆囊上皮变性、非典型增生癌变
病理
大体病理特征
胆囊底部和胆囊颈部最多见
大体形态分型
浸润型:占70%~80%;生长弥散,胆囊壁增厚僵硬,较早累及周围脏器
结节型:占15%左右,肿块多突出于胆囊腔内,外周浸润少
胶质型:占5%,肿瘤组织内含有大量的粘液蛋白呈胶冻样改变
混合型:较少见
特点:恶性程度、生长快、转移早
组织学类型
分化良好腺癌----75%~90%
无其他亚型的腺癌(NOS腺癌)--60%~70%
乳头状腺癌--%~25%
粘液型腺癌(胶样癌)-- %~%
未分化癌------10%
鳞形上皮细胞癌---5%
腺鳞癌
腺瘤恶变
息肉恶变
类癌
Nevin分期(1976)
根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定的分期方案
Ⅰ期:粘膜内原位癌
Ⅱ期:侵犯到粘膜下和肌层
Ⅲ期:侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移
Ⅳ期:胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋
巴结转移
Ⅴ期:肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位