胸痛待查之气胸幻灯课件.ppt

文档介绍：胸痛待查--气胸
镇江市第一人民医院阳韬
胸痛的定义 Chest Pain
定义:胸痛是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。
原因多样,程度不一,且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。
胸痛是内科最常见的病症。有资料显示以胸痛为主诉的病人占急诊内科所有病人的5%~20%,在三级医院里更是占了20%~30%。
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胸痛概述
胸痛的临床表现千差万别,危险性也存在很大差别。对于危及生命的高危疾病:ACS、AAD、PE、气胸等,需要在短时间内作出恰当的诊断和处理,若误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。
反过来,如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛,又会增加病人的顾虑和心理负担,甚至影响其生活质量,并且会带来不必要的医疗花费。
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胸痛的误诊
国外有一个回顾性研究发现,在最后确诊为ACS的15,608名急性胸痛病人中,有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。
另一个研究则显示,近3%在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人,在回家后30天内发生了恶性心脏事件。
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美国拟诊ACS
胸痛住院400万/年
30万
SCD
80-90万
UAP
200万
Non Cardiac
90万
AMI
在临床中,突发急性胸痛很容易让人想到ACS,但实际上,仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起!对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能,也应积极寻找引起症状的其他病因,不应将胸痛视为ACS的特有症状,造成病人的误诊。
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危胸痛患者就医等待的时间太长;
低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高;
各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大;
胸痛规范诊治平台太少。


安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
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胸痛的分类及常见病因
2018/8/6
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胸痛诊断基本思路
病史、体格检查、辅助检查(心肌标志物、ECG、胸片、CT、CTA、MRI等)
区分危机生命的胸痛系心源性(不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死,急性非ST段抬高型心肌梗死)或非心源性(主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸)
判断危险度:A 筛选可能危及生命的高危患者;
B 剔除低危患者,避免盲目住院,降低医疗费用。
处理流程
气胸( pneumothorax )
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