文档介绍：血透患者 应常规检测的实验室指标以及简单对策
邓菲主治医师
四川省医学科学院•四川省人民医院肾脏内科暨肾脏病研究所
四川省肾病中心
前言
慢性肾脏病(CKD)已成为21世纪人类面临的公共健康问题。慢性肾衰竭(CRF)指CKD患者中已有肾功能损害者,它可经历较长的无症状阶段,继而出现一系列症状和代谢紊乱。它的终末期被我们****惯性称为“尿毒症”。
关于尿毒症这一病症的描述,在医书上的记载至少已有上千年的历史。我国古代医学家所描述的“窿闭”、“肾风”、“关格”等,即与尿毒症表现十分雷同。’Heritier正式提出“尿毒症”(uremia)一词。
尿毒症***在体内聚积,是引起肾衰竭患者尿毒症症状和多系统功能失调的主要原因之一。
对于大多数尿毒症患者而言,最后都将进行肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析以及肾移植等方法。
其中血液透析是主要的替代治疗的方法。随着透析设备的不断发展和完善,尿毒症患者的生存期以及生存质量也大大提高。日本正在研制一种小型、能植入体内的人工肾装置。
中南大学湘雅医院的一位患者因尿毒症坚持血液透析已长达20年,向其他患友传授经验。
1990 ~2010全球维持性透析患者人数
尿毒症患者
1990
2000
2010
426,000
1,490,000
2,500,000
世界透析患者的比例
美国
24%
(HD22%,PD2%)
欧洲
18%
日本
18%
(HD17%,PD1%)
其他
40%
世界整体
透析患者
约137万人
出典(Table4)より改編
2005年 EDTA開催時の報告より
但是,是否是维持血透以后就高枕无忧?
什么都不用管,按时血透就可;
想吃什么就吃什么; 检不检查无所谓;
医生说的话,记得就做,忘了就算了;
影响血透患者生存的问题
维持性透析患者普遍存在不同程度的水、电解质和酸碱平衡失调,内分泌紊乱,心血管事件,血管通路异常等诸多问题。这些跟患者生存时间和生存质量息息相关。
此类情况与多种因素相关,但不得不承认的是,这是不可避免的。
问题存在,就无法回避,我们不能让它消失,但可以尽量将它的负面影响降至最低。
解决的方法
医生角度:注意患者透析的充分性,设置合适的干体重;观察患者病情变化并及时处理;根据患者返回的检验报告及时调整治疗方案等。
患者角度:定期复查各项重要的检验指标;出现问题及时和医生沟通;认真遵从医生的指导意见;保持乐观的心态和健康的生活方式等。
需要定期复查的常规检验学指标
血常规
可以了解大家血液基本情况:是否存在贫血,是否容易感染,是否容易出血或形成血栓等。
生化(肝肾功,电解质,血脂)
根据结果,可以大致判断大家的透析是否充分,是否有出现一些肾衰并发症的可能,是否存在电解质和酸碱失衡等,可能直接影响患者生活治疗。
甲状旁腺激素(PTH)
重要的指标,影响患者出现肾性骨病的重要因素;
血清铁蛋白(FER)
重要的指标,影响患者出现贫血的重要因素;