文档介绍：诊断学
绪论
诊断学概述
诊断学(diagnostics)是应用问诊、体格检查、实验室及辅助检查等方法,进行调查研究,达到正确认识健康与疾病的一门课程。诊断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁。是临床医学生过渡到临床工作的基本基础和技能。
诊断学的内容
问诊(即病史采集-history taking)
症状和体征(symptom\sign)
体格检查(physical examination)
实验室检查(laboratory examination)
辅助检查(assistant examination)
学****诊断学的要求
掌握常见症状的发生机理和临床意义,学会问诊的方法与技巧。
掌握系统体格检查的顺序和方法,以及典型体征的临床意义。
熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。
熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。
熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。
学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法,并提出初步诊断和治疗方案。
掌握完整病历的格式和内容,以及重要性和注意事项。
问诊
问诊的重要性
疾病诊断过程:接诊病人-问诊(病史采集)-体格检查- 实验室及辅助检查-初步诊断-治疗计划-治疗方案。
问诊是医生接触病人的第一步。
问诊是医生了解疾病发生发展过程的第一步。
问诊是医生对疾病作出初步诊断的第一步。
问诊是建立良好医患关系的第一步。
部分常见病通过问诊即可作出初步诊断。
2018/8/6
问诊的方法与技巧
从礼节性交谈开始—创造宽松和谐的环境,缩短医患间距离。
有序的病史询问—有目的、层次、顺序。
避免暗示和逼问病史—影响病史资料的真实性。
避免专业性强的医学术语—导致患者理解错误。
注意病史的真实性—姓名、病因、症状、体征、诊断和治疗。
注意医生的仪表与礼节—穿着、表情、语言、举止等。
特殊情况的问诊技巧—自学
问诊注意事项
(一),,对病人应保密,但必须对其家属或领导说明病情与预后。
(二),但记录时须应用医学术语。
(三)对某些问题可婉转探询,如对精神病或性病史,可间接询问与该病有关的症状,使病人容易接受,并可得到真实的材料
(四)对危重病人需紧急处理时,应简单地询问主要症状及经过,结合必要的体格检查首先给予急救处理,待病情稳定后再作详细问诊。
(五)病人如有其它医疗单位诊断证明或病情介绍,可供参考。
(六)有关病人的隐私应为其保守秘密,这是医生的职业道德。
问诊内容(一般项目)
问诊内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。
(一)一般项目:包括姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、民族、部别、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。病史陈述者非本人,则就注明其与病人的关系。
,并注意音同字不同,以免引起医保、法律或其他医疗纠纷。
,,女性较男性好发。
,如肺结核多见于青年,动脉硬化、癌肿多见于中年以上的人。应按病人实际年龄填写,不允许笼统写作“儿童”或“成”字。
、流产、宫外等不可缺少。
、民族可以帮助了解生活****惯、作为诊断某些疾病的参考。如长江流域的血吸病;东北、陕西等地区的克山病;牧区容易患的布氏杆菌病。
,可供诊断参考。如坑道作业和矿井工作与矽肺等可能有关。
(或单位)、现住址也应详细准确,以便随访。
、病史记录日期年、月、日,急诊或危重应注明时、分。
问诊内容(主诉)
(二)主诉是感觉最明显、最痛苦的症状或体征,也是病人就诊的主要原因。主诉记载应简练、扼要,用1~2句话,20个字以内。反映疾病的突出问题或概貌,同时注明主诉自发生到就诊的时间。例如:腹泻、脓血便2天。咽痛、畏寒、发热两天。若主诉有几个前后时间不同出现的症状,则应按其发生前后排列,例如:心慌气短1年、下肢水肿5天,又如咳嗽、盗汗5个月,咯血2天。如病程长、病情复杂,主要症状不突出时,医生可根据其病史中主要的症状或就诊的主要原因加以整理记录。主诉必须包括症状、部位、时间。
问诊内容(现病史)
现病史是病史中最重要的部分,应包括从所患疾病的开始至本次就诊时整个阶段的发生、发展、演变的全过程。如主诉为上腹部疼痛反复发作3年、黑便1天。现病中从3年前第一次出现症状时写起,按其发生先后描述。
主要包括以下内容:
(一般以年、月、日计算,急骤起病者可按小时计算)。发病时的环境、急缓、诱因或原因。例如:××年