文档介绍：乳酸测定对急诊危重病的评估
浙大附一院急诊科陈研
乳酸的定义
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于肌肉,脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
血乳酸浓度取决于糖酵解的速度及乳酸被利用的快慢,如果因各种原因引起组织缺氧而丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸,血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
8/6/2018
乳酸的生成和代谢
正常的乳酸是糖无氧酵解得最终产物。葡萄糖无论在有氧或乏氧状态,均先氧化成丙酮酸。
在有氧条件下,丙酮酸进入线粒体进一步氧化,在丙酮酸脱氢酶的催化下生成乙酰辅酶A,再经三羧酸循环氧化产能并分解为水和CO2。
8/6/2018
乳酸的生成和代谢
8/6/2018
乳酸的生成和代谢
在无氧条件下,等毒性物质所抑制的情况下,丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下经还原型辅酶I(NADH)加氢转化为乳酸。还原型辅酶I(NADH)则转变为氧化型辅酶I(NAD+)。代谢过程中的NAD+,只有通过在胞浆中由堆积的丙酮酸从NADH接受氢还原成乳酸而再生出来,这就导致了乳酸的大量生成和ATP形成减少。从而产生乳酸性酸中毒。
8/6/2018
乳酸的生成和代谢
8/6/2018
乳酸的生成和代谢
另外,与此同时NAD+的缺乏和ATP减少一方面抑制乳酸转化成糖(糖异生代谢),另一方面刺激糖酵解以补充机体对ATP的需要,加速了乳酸过多生成的恶性循环。
8/6/2018
血乳酸升高的原因
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(1)组织氧供不足:危重病人组织灌注不良,导致氧的供需不平衡,如各类休克时均存在全身组织灌注不足,肠系膜缺血时存在局部组织的低灌注,此外心肺功能不全者全身组织氧供降低、不能满足机体代谢的需要,均会导致高乳酸血症的发生。高乳酸血症常于休克早期即已出现,且先于休克征群,休克前1~3h即可出现轻度乳酸增高。
8/6/2018
血乳酸升高的原因
(2)隐匿性组织灌注不足:
某些疾病状态时虽无明显的组织低灌注现象,如高血压伴发的心脏损伤(包括心肌肥大、心功能障碍),心脏发生病理变化,存在着隐匿的组织灌注不足,心肌细胞对乳酸的利用降低,释放增加。剧烈运动或癫痫发作时,由于肌肉组织的强烈收缩,使其氧供不能满足氧耗的增加所需,出现相对缺氧,也会导致乳酸产生过多。
8/6/2018
血乳酸升高的原因
(3)应激致高儿茶酚胺血症:危重病应激状态下血儿茶酚胺浓度升高,后者与肌细胞膜上的受体结合而使细胞膜cAMP激活,一方面激活糖原磷酸化酶而使糖原分解为6-磷酸葡萄糖,另一方面激活细胞膜上Na+-K+-ATP酶,使ATP水解为ADP,细胞内NADH/NAD+比值增高,促进糖酵解过程,导致高乳酸血症。
8/6/2018