文档介绍：/AHA冠心病患者双联抗血小板药物持续时间指南更新 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease
冠心病分类:
一稳定性缺血性心脏病(SIHD)
无症状型冠心病、稳定性心绞痛、缺血性心肌病
二急性冠脉综合征(ACS)
1 不稳定心绞痛(UA)
没有心肌细胞坏死、肌钙蛋白不高
2 非ST段抬高型心梗(NSTEMI)
血栓没有完全闭塞管腔、肌钙蛋白高
3 ST段抬高型心梗(STEMI)
血栓完全闭塞管腔、肌钙蛋白高
CAD
SIHD
Acute/Recent ACS
(NSTE-ACS or STEMI)
No Hx of MI,PCI or recent (within 12 mo) CABG
S/P PCI
S/P CABG
Medical Therapy
Lytic (STEMI)
PCI(BMS or DES)
CABG
BMS
DES
0 mo
6 mo
12 mo
Class Ⅲ:
No Benefit
Class Ⅰ:
At least 1mo
(clipidogrel)
Class Ⅰ:
At least 6 mo
(clipidogrel)
Class Ⅱb:
12 mo may be reasonable
(clipidogrel)
Class Ⅰ:
At least 12 mo
(clipidogrel,ticagrelor)
Class Ⅰ:
Minimum 14d and ideally at least 12 mos
(clipidogrel)
Class Ⅰ:
At least 12 mo
(clipidogrel,prasugrel,
ticagrelor)
Class Ⅰ:
After CABG,
Resume P2Y12 inhibitor plete 1y of DAPT
No high risk of bleeding and no significant overt bleeding on DAPT
Class Ⅱb:
>1 mo may be reasonable
Class Ⅱb:
>6 mo may be reasonable
No high risk of bleeding and no significant overt bleeding on DAPT
Class Ⅱb:
>6 mo may be reasonable
冠心病患者接受DAPT治疗的P2Y12抑制剂使用流程图
一. 说明
、建议和持续时间
八. PCI术后择期非心脏手术的时间管理
PART1
这次更新限于对冠心病患者双联抗血小板药物(阿司匹林和P2Y12抑制剂)使用持续时间的建议。
包括以下六个指南的更新:
F/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南
F/AHA冠脉旁路移植术指南
F/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS稳定性心肌缺血患者的诊断和管理指南
/AHA ST段抬高性心梗的管理指南
/AHA非ST段抬高性急性冠脉综合征指南
/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理。
更新动力:评估冠脉支架(主要是药物洗脱支架【DES】)植入术后DAPT服用时间的11个研究,以及一个评估心梗后1到3年的患者服用DAPT或者单一阿司匹林的有效性的大规模随机对照试验
DAPT:特指阿司匹林和P2Y12受体抑制剂(***吡格雷,普拉格雷,或者替格瑞洛)的抗血小板组合治疗
对DAPT持续时间的建议适用于第二代支架,并且基本上只适用于没有接受口服抗凝药治疗的患者。
急性冠脉综合征(ACS)病史超过一年、没有复发的视为已转变成稳定性缺血性心脏病(SIHD),并在SIHD部分中论述。
建
议
分
类
Ⅰ类(强烈建议)
益处>>>危险
建议应用;有用的、有益处的;应该实施
Ⅱa类(中度建议)
益处>>危险
合理的;应该是有用的、有益处的
Ⅱb类(弱建议)
益处≧危险
可能是合理的,可以考虑;有效性尚不得知
Ⅲ类:没有益处
(中度建议)
益处=危险
不推荐;没有益处或用处;不应该实施
Ⅲ类:有害
(强烈建议)
危险>益处
潜在有害;导致损害;与患病率/死亡率提高相关;不应