文档介绍：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读
哮喘指南的推广与规范化治疗(儿童)
此次讲演仅代表专家个人意见;若涉及阿斯利康产品普米克令舒,不作为阿斯利康的推荐;普米克令舒的使用请参阅产品说明书。
内容
支气管哮喘的定义
儿童支气管哮喘的诊断
儿童支气管哮喘的分期与分级
儿童支气管哮喘的治疗
儿童哮喘防治教育与管理
支气管哮喘的定义
可逆性气流受限
气道慢性炎症性疾病
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
气道高反应性
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状
症状反复发作
常在夜间和(或)清晨发作或加剧
多数患儿可经治疗缓解或自行缓解
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
儿童支气管哮喘的诊断
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
哮喘的诊断标准(1):具备典型症状者
具备典型的临床症状或体征:
反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
哮喘诊断标准(2):无典型症状者
5 临床表现不典型者(无明显喘息或体征):
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
同时应至少具备以下一项:
支气管激发试验或运动激发试验阳性;
证实存在可逆性气流受限:
支气管舒张试验阳性;吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12%
抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后,FEV1增加≥12%
最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20%
符合第1~4条或4~5条者,可以诊断为哮喘
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
5岁以下儿童喘息的分类
早期一过性喘息
多见于早产和父母吸烟者
主要原因是环境因素导致的肺发育延迟
大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失
早期起病的持续性喘息
3岁前起病
主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息
喘息症状一般持续至学龄期,部分患儿在12岁时仍然有症状
无特应症表现,也无家族过敏史
迟发性喘息/哮喘
有典型的特应症,往往伴有湿疹
哮喘症状常迁延持续至***期
气道有典型的哮喘病理特征
前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别;
儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制,不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
识别出高危持续性哮喘患儿的重要性
80%以上的哮喘起始于3岁前
持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期
早期干预有利于疾病的控制
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
哮喘预测指数:识别持续性哮喘高危患儿
哮喘预测指数:在过去1年喘息≥4次,并且1项主要危险因素或2项次要危险因素
如果哮喘预测指数阳性,则建议开始哮喘规范治疗
次要危险因素:
(1)有食物变应原致敏的依据
(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4%
(3)与感冒无关的喘息。
主要危险因素:
(1)父母有哮喘病史
(2)经医生诊断为特应性皮炎
(3)有吸入变应原致敏的依据
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.