文档介绍：2例大面积褥疮合并绿脓杆菌感染治疗护理体会
【关键词】褥疮
褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。是其它疾病未经很好护理而造成的皮肤破损。引起褥疮最基本、最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血、缺氧、坏死[1]。
1 临床资料
例1,患者女,44岁,农民,因脊髓病变,导致双下肢瘫痪,感觉障碍,卧床20天出现多发Ⅳ期褥疮入院。入院时精神差,面色苍白, /L,血红蛋白17g/ L,患者不能自己翻身,全身共有6处褥疮:右肩胛16cm×14cmⅢ期褥疮,左踝13cm×5cmⅢ期褥疮,左足跟5cm×6cmⅣ期褥疮,左髋部10cm×12cmⅣ期褥疮,右髋部12cm× 6cmⅣ期褥疮,骶尾部16cm×14cmⅣ期褥疮。
例2,患者男,32岁,农村教师,因大量饮酒沉睡在热炕上,3天后发现骶尾部红肿热痛并有水疱形成。于26天后入院。查体精神状态良好,面色发黄,消瘦, /L,血红蛋白17g/ L,患者行走自如,骶尾部10cm×10cmⅥ期褥疮。2例患者褥疮深达肌层及肌腱,骶尾部骶棘韧带外露,深可见骨,创面形成黑痂,严重感染,有脓液及腐烂组织及大量极度恶臭绿色分泌物。
2 治疗护理措施
局部创面护理
艾利克液湿敷期先清除坏死组织,%洗泌泰溶液冲洗溃烂面,然后用艾利克液湿敷,用药15天臭味减少,溃烂面坏死组织减少。该阶段共43天,7处Ⅲ、Ⅳ期褥疮全部愈合。
局部采用红外线灯照射每日3次,每次20min治疗20天后创面有所好转。 ***派酸粉外敷期感染创面采集分泌物做细菌培养及药物敏感试验,按检查结果选用药物,药物敏感试验结果2例均提示为绿脓杆菌感染对***派酸敏感。选用***派酸粉外敷,外敷前将创面清洗后直接敷***派酸粉,然后用一层无菌纱布块覆盖,每天换药1次,用药后第2天创面渗出液明显减少。由于绿脓杆菌感染得到控制,并通过红外线灯照射促进肉芽组织生长,经过20天的治疗,创口明显缩小,右肩胛部7cm×5cm,×,骶尾部20cm×12cm,×2cm,创面无分泌物,无异味,肉芽组织红润,健康生长,创面细菌培养无绿脓杆菌感染。
补充营养营养障碍是褥疮发生的一个原因,因此营养支持治疗是褥疮治疗的重要措施。计算每日正常需要量及消耗量,补充营养,改善患者全身营养状况;定时补充血浆蛋白等,提高机体抵抗力;鼓励患者多食鱼肉、猪肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等食物。
心理护理由于患者双下肢瘫痪,长期卧床,形成褥疮,消耗大量金钱、人力,长期需要专人照顾,认为自己是家庭的负担,并且对是否能治愈产生怀疑,对医护人员没信心,产生绝望心理;又由于大面积褥疮形成后严重感染、腐臭,患者否定自我形象,认为自己不再是一个完整的人;由于疼痛,治疗时间漫长,使患者入院时曾一度想***,不合作