文档介绍：肝炎种类及实验室检测
杭州迪安医学检验中心
肝炎种类
根据病因,肝炎可以分为五大类:
1 病毒性肝炎最常见也是危害最大的一类肝炎,传染性强。病毒性肝炎种类较多,在诊断、治疗前宜先明确分类。现已明确的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊(即A、B、C、D、E型)。1995年又分报告了庚型(G型)肝炎,目前国际上通称为HGV。甲型和戊型肝炎病毒通过肠道传染,病毒污染水源或食物后可形成大流行,不会发展为慢性,也不会引起肝硬化,并且患病后有终身免疫力。乙、丙、丁型病毒性肝炎均通过血液传播,少数也可因密切接触病人的唾液、精液、乳汁等感染,如夫妻之间、母婴之间的相互传染。乙、丙型肝炎可转为慢性,并可能演变为肝硬化甚至肝癌。
2非肝炎病毒感染:如巨细胞病毒、EB病毒感染后所致的肝脏损害,预后良好。
3酒精性肝损害:大量和长期喝酒,肝脏负担过重,会导致肝细胞损伤,发生肝细胞的坏死和炎症。
4药物性肝损害药物引起的肝损害有两种情况:一种是药物的毒性作用,如多种抗癌药可能直接或间接损伤肝细胞。另一种与病人的特异性体质有关,也就是说,某一类人用某种药后会发生肝损害,发生率较低,但无法预测。有青霉素过敏、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性体质的病人应慎用或避免使用磺胺、对氨基水杨酸等药物,以免发生肝损害。
5自身免疫性肝炎: 比较少见,多与其它自身免疫性疾病相伴。
病毒性肝炎的传播途径及易感对象
1传播途径:
-口途径:HAV,HEV;孕妇感染不会发生母婴传
:以血液传播为主,还包括母婴传播,性传播及家庭内接触传播,HBV,HCV,HDV,HGV.
2 易感对象
a 对象:主要是人和非人灵长类动物(如黑猩猩)
b人群:HAV好发于5-30岁;HBV、HEV主要侵犯青壮年,且孕妇易感率较高;其他三种病毒由于传播途径的关系,对普通人群的感染无多大差别
病毒性肝炎的诊断
,输血制品或不洁注射史以及既往肝炎病史等。
:食欲不振、恶心、厌油、乏力、腹胀、巩膜黄染,茶色尿、肝区痛、肝大或脾大体征。
:血清ALT(丙氨酸转氨酶)活力升高,有黄疸者血清胆红素升高。
4. 病原学检查
甲型:抗HAV-IgM阳性,即可确诊。
乙型:HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc-IgM阳性)或HBVDNA阳性。
丙型:抗HCV-IgG、HCV-IgM阳性,HCV-RNA阳性。
丁型:抗HDV-IgM阳性或HDV-RNA阳性。
戊型:抗HEV-IgM阳性。
庚型:抗HGV-IgM阳性。
HAV的检查
:
双抗体夹心法,HAV抗原性很强,且只有一个抗原型别,对检测十分有利,但是缺乏商品化的试剂,难应用于临床病例的确诊
:
分子杂交和PCR法,敏感度更高,同时对标本要求也更高,要求无菌血清,血浆不能用肝素抗凝,采集的标本应尽快分离出血清或血浆,4-6h内冷藏或冻存
:
检测IgM抗体和IgG抗体,前者表明机体存在近期感染;后者须检测双份血清,抗体效价明显升高,表明近期感染,单份血清抗体阳性,仅提示既往感染
HBV的检查
乙肝流行性现状:
全世界有人口半数以上曾经被乙肝病毒感染
过,迄今为止,尚未发现无HBsAg阳性携带者
地区。全世界有将近2亿人为HBsAg携带者,
其中78%分布在亚太地区
我国作为世界第一的乙肝大国,
人携带乙肝病毒,其中慢性乙肝病人3000万
乙肝病毒的特性
1)顽强的抵抗力:对热、对低温、对干燥、对紫外线及一般浓度的化学消毒剂,都能耐受;在零下20度时可存活20年;在37度时可存活7天,在55度时仍然能存活6小时;酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。但是,加热到100度10分钟可使其失去传染活性,%过氧乙酸、3%漂白粉、%新洁尔灭敏感
2)嗜肝性:HBV一旦入侵人体,侵袭肝脏,并在那里定居繁衍后代,这就是它们的嗜肝性。据研究,这是因为肝细胞表面有一种“受体”的缘故,专门接受HBV。大量HBV集中于肝细胞内,并在其中复制,不断侵袭,诱发肝细胞发生免疫损伤
3)严格的种属特性:到目前为止,只有人、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV易于感染,虽然在吸血昆虫体内检查到HBV的踪迹,但只是暂时“居住”而已,一般不会在它们体内复制和增殖
4)慢性化:特别是幼儿期感染,多为慢性化过程,长期携带HBV,体内呈“免疫耐受”状态,不能将病毒清除,这个过程可长达10-30年或更久,是重要的传染源
5)致癌性:HBV是肝癌的重要病因,约80%-90%的肝癌有乙肝背景。癌变的原因是HBV的基因整合到肝细胞基因上,发生突变,导致肝癌。