文档介绍：债权申报登记表编号:
申报日期: 年月日
债权人姓名/名称
联系电话
法定代表人
联系电话
债权申报代理人(如有)
联系电话
代理人与债权人关系
债权人地址及邮编
债权人开户银行及分行名称
银行账号
申报债权金额
币种
总金额:
其中如有利息、滞纳金、违约金等,请予说明计算方式及金额:
债权有无担保
担保金额:
币种:
抵押日期
担保物:
担保物价值:
是否有连带债权
是/否:
连带债权金额:
申报依据(证实债权的文件)
序
材料名称
份数
页数
注(如填写不下,可另附纸,附纸上需盖章签字)
备
注
填妥后,将本表格、申报依据、法定代表人身份证明、授权委托书、企业法人营业执照副本复印件、组织机构代码证复印件或自然人身份证复印件一同提交;
如非法定代表人填写本表格,请注明与债权人关系;
如有担保的,应当提交担保资料,否则视为无担保;
提交材料的纸张必须为A4纸,书写应用黑色碳素墨水,回函信封上请注明债权申报材料,如申报材料较多,请使用附件列明清单。
债
权
人
公司盖章:

年月日
接受审查人
个人签字:
身份证号:
年月日
注:①附利息的债权自破产申请受理时停止计息,如申报金额含利息部分,需要提供相关的依据和计算方法。债务人的保证人或其他连带债务人已经替代债务人清偿债务的,以其对债务人的求偿权申报债权。
②本表格填妥后,将本表、申报材料、法定代表人身份证明、授权委托书、企业营业执照副本复印件、个人身份证复印件一起加盖公章后提交。
③管理人联系方式:苏州工业园区星海街198号星海大厦13F 邮编215021
电话:86868000 张群律师:********** 殷自娟律师:**********。