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手术治疗跟骨关节内骨折36例疗效观察
王东明476600河南神火集团职工总医院骨科(永城)
【关键词】手术治疗跟骨关节内骨折36例疗效观察
资料与方法
2006年3月~2009年7月跟骨关节内骨折患者36例,男27例,女9例,年龄17~64岁,平均325岁,病程1~9天,平均为54天。致伤原因:坠落伤21例,交通伤14例,碾压伤1例,均发生于单侧,其中左侧17例,右侧19例,36例常规跟骨侧位、轴位及Broden位X线片及CT扫描检查,均为涉及距下关节面的关节内骨折,按Sanders分型Ⅱ型21例,Ⅲ型13例,Ⅳ型2例。受伤至手术时间7~14天,平均85天,术前适当手法整复,抬高患肢,脱水消肿,在局部肿胀缓解,皮肤皱褶后手术;出现张力性水疮者待水疱完全干燥后手术。
治疗方法:采用连续硬外麻醉,患者侧卧位,患肢上止血带,取跟骨外侧“L”形切口锐性切开直达骨膜,保护腓肠皮神经及腓侧肌腱,骨膜下剥离显露跟骨外壁,足内翻显露距下关节和跟骰关节,根据骨折情况于跟骨外侧壁开骨窗,可见距下关节面向前下翻转嵌入跟骨体,用1枚直径35mm的斯氏针横穿跟骨后结节,在踝关节跖屈跟腱松弛状态下将跟骨向后下方牵引,撬起后关节面于内侧壁骨折间隙矫正内翻,骨折块复位到载距突骨折处,以距骨关节面为模板恢复后关节面,距下关节面平整及Bohler、Gissane角恢复后,将撬拔斯氏针穿过骨折线至跟骨前突临时固定以维持复位,骨折复位后骨缺损较大、后关节面下空虚者给予植骨,侧壁骨窗盖复位,挤压外侧壁复原跟骨宽度,C型臂X线机分别从侧位、轴位、Broden位确认骨折复位情况,复位满意后AO钢板螺钉固定,切口留置引流。术后患肢抬高,常规应用抗生素及脱水消肿药物,术后1天早期肌肉功能锻炼,48小时拔除引流,13~17天拆线,术后3个月摄X片,确定骨愈合后扶拐下地,逐渐增加患肢负重量,直至完全负重。
疗效评定标准:采用Maryland足部功能评分方法,疼痛和功能分别占45分和55分,90~100分为优,75~89分为良,50~74分为可,<50分者为差。
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结果
36例骨折均骨性愈合,无骨折延迟愈合,术后2例皮瓣边缘坏死,2例浅部感染,经对症治疗愈合,1例出现足外侧皮肤麻木,未予处理。出院随访9~18个月,2例后期出现创伤性距下关节炎,行距下关节融合术后症状消失,36例中优16例,良15例,中4例,差1例,优良率861%。
讨论
跟骨骨折多为高处坠落时跟骨着地所致,多造成后关节面压缩、碎裂和骨块移位,诊断和分型较为困难[1],跟骨后关节面移位1~2mm即可导致距下关节载荷明显改变,影响关节功能的恢复,治疗失当易引起疼痛、跛行甚至残疾,治疗关键为距下关节解剖复位、跟骨形态恢复、正常跟距关系的保持、外侧壁复位以免撞击综合症,以及坚强内固定、早期功能锻炼[2];理想的跟骨关节内骨折术式应能恢复距下关节面及跟骨前、中、后3个关节面正常解剖关系,恢复Gissane角、跟骨结节关节角和后足的负重轴线,早期功能锻炼和负重,减少术后疼痛和关节僵硬,目前尚无一种理想的术式适于所有的跟骨骨折。
跟骨局部皮下组织少、血运差,临床应选择合适手术时机,因伤后早期不能对骨折移位、软组织情况做出正确判断,在跟骨周围皮肤肿胀消退、皱褶出现时为手术理想时机,以伤后7~14天手术为佳[3]。应采用全层皮瓣锐性解剖与显露,避免过度及反复牵拉皮瓣影响局部血运,显露距下后关节面时采用“不接触”技术,术野彻底止血、留置引流以减少并发症发生。
跟骨外侧“L”形延长切口切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折复位满意、固定可靠,可早期功能锻炼,合适手术时机及手术方式的选择及熟练的操作技术是减少术后发症,提高疗效的关键。
参考文献
1唐海军,倪增良,徐增成,[J].现代中西医结合杂志,2008,17(25):3970-3971.
2沈奕,董英海,[J].临床骨科杂志,2004,7(4):395-397.
3高堂成,张春才,张庆宏,[J].中华骨科杂志,2005,25(1):25-41.
卵巢黄体破裂致急腹症34例临床分析
胡西旦835000新疆伊宁市人民医院妇产科
【摘要】目的:卵巢黄体破裂致急腹症的临床分析。方法:结合病史和体征及时行剖腹探查术。结果:34例中术前诊断为卵巢黄体破裂者仅7例(2059%);本组误诊27例(795%)。黄体破裂出血量的多少与破口部位及累及血管数有关,而与破口大小无明显关系。结论:对本病的处理原则,应根