深静脉置管术.pdf

文档介绍：深静脉置管术
* 颈内静脉穿刺置管术
* 锁骨下静脉穿刺置管术
* 股静脉穿刺置管术
适应证监测

治疗危重病人抢救和大手术行
CVP监测

外周静脉穿刺困难 Swan-Ganz导管监测
心导管检查明确诊断
长期输液治疗

大量、快速扩容通道

 PN
药物治疗(化疗、高渗急救
、刺激性) 放置起搏器电极

血液净化治疗急救用药
●禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺局部有感染
* 凝血功能障碍
* 病人不合作,燥动不安
插管过程中引起的并发症
并发症•一般心律失常
•严重心律失常(室速、室颤)
•右束支传导阻滞
穿刺引起的并发症
•完全性传导阻滞(主要指在原
误入动脉有RBBB基础之上)
血肿•导管扭曲、打结、折断
神经损害•心脏机械性损伤

气胸
导管留置期间
气栓
•感染
腹膜后血肿
•血栓形成和栓塞:血栓性静脉
炎,静脉
•栓塞,心内膜血栓形成,瓣膜
赘生物等
单腔导管
双腔导管抗感染导管
三腔导管
体位:
:去枕平卧,头转向对侧
:肩背部垫一薄枕,取头低位10°~15°
:穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
步骤:
消毒、铺巾,定位,局麻,细针试穿探明位置、方
向、深度以减少穿刺部位损伤
* 穿刺置管
,保持负压
,突破感,回抽通畅,血呈暗红色,
压力不高
,用力适当,无阻力,深浅合适,不
能用力外拔
,捻转前进,扩管有度
, 捻转前进,避免导丝打折
掌握多种进路
置管长度(深度) 避免一种进路反复多次穿
刺
右颈内12cm(左15)
注意病人体位和局部解剖
右锁骨下15cm(左18)
标志
股静脉:左右髂静脉交界

处,约第三腰椎水平

过深,心律失常(颈内、避免空气进入

锁骨下) 、影响监测结果体位不合适,CVP低,深吸
气

回血不畅重视每一个操作环节,手
指堵住针尾