文档介绍：护理学院毕业设计
题目: 慢性胆囊炎并胆囊结石患者的护理计划
姓名:
专业: 护理
学号: 201308010641
班级: 13护理306班
指导老师: 彭冬梅、张建林
日期: 2015年10月
二零一六年三月制
学生
姓名
专业
护理
学号
201308010641
性别
女
班级
13护理306班
毕业设
计时间
-
电话
指导
老师
彭冬梅、张建林
毕业设计题目
慢性胆囊炎并胆囊结石患者的护理计划
患者
基本情况
姓名
性别
年龄
职业
民族
婚姻
文化程度
龙**
女性
46岁
务农
汉族
已婚
初中
家庭住址
湖南省湘潭市**区
案
例
陈
述
龙辉红,女,46岁.
主诉:全腹部胀痛1月余.
现病史:患者于1月前开始无明显诱因反复出现全腹疼痛不适,不伴腰背部牵涉痛,伴恶心、呕吐,偶有畏寒、发热、尿黄、无眼黄,干咳半年余,盗汗1月余。此次起病以来,精神食欲欠佳,小便黄,大便稀,规律,体重无明显改变。
入院评估: T:℃; P:60 次/min;R:22 次/分;BP:168/90 ,营养中等,平卧体位,表情自然,无病容,神态清楚,检查合作。全身皮肤及粘膜无紫绀、黄染、苍白。未见皮下出血。全身浅表淋巴结未触及肿大,。头颅正常,,对光反射正常,口唇无发绀,伸舌居中,双侧扁桃体无肿大,咽无充血。颈软,无抵抗感,气管居中,颈静脉正常,甲状腺未触及肿大。胸廓正常,呼吸节律正常。呼吸运动双侧对称,肋间隙未见明显异常。语颤双侧相等,未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。
专科检查:皮肤巩膜未见明显黄染。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,下腹部轻压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未及,未扪及明显包块,移动性浊音可疑阳性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。
辅助检查:彩超:慢性胆囊炎并胆囊结石;胰腺回声稍强;肝、门静脉脾、双肾、膀
未见异常声像;双输尿管不扩张;
胃镜:非萎缩性胃炎;
CT:右肺少许期纤维硬结灶, 右肺下叶结节建议建议观察。
临床诊断:1、慢性胆囊炎并胆囊结石 2、双侧附件区占位3、右下肺结节查因4、高血压病2级高危组
主要
健康
问题
疼痛
焦虑、恐惧
潜在并发症
清理呼吸道低效
有体液不足的危险
活动无耐力
知识的缺乏
出血
护
理
计
划
健康问题
护理目标
护理措施
减轻或控制疼痛
(1)加强观察:观察疼痛的程度、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素,与饮食、体位、睡眠关系及阳性体征
(2)卧床休息:舒适体位,深呼吸
(3)合理饮食:清淡饮食忌油腻
(4)药物止痛:遵医嘱予以消炎利胆、解禁或止痛药
,痰量减少甚至消失;
,啰音减少或消失。
(1)病情观察:密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和量;
(2)体位与休息:采取舒适的姿势,取坐位或半坐卧位;嘱患者多休息;
(3)保持呼吸道通畅:指导深呼吸和有效的咳嗽,每2~4H进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽;同时通过湿化和雾化疗法稀释痰液,促进痰液的排出;如意识不清,可协助气管内吸痰;
(4).用药护理:遵医嘱施行超声雾化等吸入疗法;给予抗生素,痰液稀释剂和解痉平喘药;
(5)环境:保持舒适,洁净的环境,室温维持在18-20
℃,湿度维持在50%~60%为宜。
3. 体体液不足危险
患者体液得到及时补充,未发生体液失衡
(1)密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽,记录24h出入水量。
(2)予以外周静脉留管、保持输液通畅,遵医嘱补液,补充水
(3)观察尿量情况
(4)观察引流管的情况
(5)及时评估患者有无口干等主诉
两周后病人参与日常活动不感到疲劳,活动耐力提高
(1)舒适体位:身体前倾坐位或半坐卧位,以病人自觉舒适为原则。
(2).呼吸训练:指导患者作缓慢深呼吸、缩唇、腹式呼吸等,训练呼吸肌;并鼓励和帮助病人行有效咳嗽;
(3)休息和活动:合理安排休息和活动量,调整日常生活方式,有计划地增加运动量和改变运动方式,如室内走动到室外活动、散步等,提高肺活量,恢复正常活动;
(4)氧气疗法:必要时经鼻导管吸氧1~2L/min。
找出血点
(1)改善和纠正凝血功能
(2)加强观察:术后腹腔引流管内引流出血性液体增多,每小时超过100ml,持续3小时以上,或病人出现腹胀腹痛、腹围增大,伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现是=时提示腹腔