文档介绍：护理学院毕业设计
题目: 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的护理计划
姓名:
专业: 护理
学号: 201308010528
班级: 13护理305班
指导老师: 王晖、朱永泰
日期: -
二零一六年三月制
学生
姓名
专业
护理
学号
201308010528
性别
女
班级
13护理305
毕业设
计时间
-
电话
QQ号
指导
老师
王晖、朱永泰
毕业设计题目
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的护理计划
患者
基本情况
姓名
性别
年龄
职业
民族
婚姻
文化程度
许XX
男
72岁
退休人员
汉族
已婚
/
家庭住址
广东省中山市XXX
案
例
陈
述
主诉:
反复咳嗽、气促20余年,加重3天入院
现病史:
20余年前开始出现反复咳嗽、咳痰,气促,多于季节转变、受凉时加重,多咳白色粘痰,咳痰量少,活动后气促明显,偶有胸闷、心悸,曾在我院治疗,考虑为“慢性阻塞性肺疾病”,经系统治疗后病情好转出院,出院后仍有反复咳嗽、气促,近年觉气促有所加重。3天前受凉后出现上述症状再发加重,咳嗽频繁,咳较多黄白痰,稍活动气促明显,头晕、恶心,曾呕吐非咖啡样胃内容物1次,偶有上腹部隐痛,嗳气、反酸,偶胸闷、心悸,经服药及吸入药物治疗后症状无缓解。
既往史、家族史、过敏史:
高血压病病史多年,长期服用药物治疗,具体药物不详。30多年前因
“胃出血”在行手术治疗,有输血史,无过敏史。
生活状况与自理程度:
患者吸烟50余年,每日数支,现已减少吸烟量。生活能自理,但气促加重时须家人照顾。
身体评估:
T:36℃ P:80次/min R:21次/min BP:160/110mmHg,SPO2:90%。神志清楚,精神疲倦,胃纳较差,口唇发绀,呼吸促,咽部充血,双侧扁桃体未见肿大,颈静脉充盈,桶状胸,肋间隙增宽,叩诊过清音,双肺呼吸音减弱,双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,中上腹可见约10厘米陈旧性手术疤痕,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,其余无明显异常。
:
患者因长期患病影响日常生活,易出现焦虑、紧张、恐惧、失望等不良心理,但家人对患者照顾较好,可与其有效沟通
辅助检查:
血气分析:PH: PCO2:
胸部CT示:慢性支气管炎并肺气肿
血常规:WBC:×109/L NEUTR:
感染性标志物:IgE:, 生化:GLU:
入院诊断:
“慢性支气管炎、肺气肿”
目前主要治疗措施:
入院后完善相关检查,予持续低流量吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘、降压、抑酸护胃及等对症支持治疗。
血气分析提示二氧化碳潴留、失代偿性呼吸性酸中毒,予无创辅助呼吸改善通气处理等。
主要
健康
问题
低效型呼吸型态
气体交换受损
清理呼吸道无效
营养失调
睡眠型态紊乱
潜在并发症
护
健康问题
护理目标
护理措施
理
计
划
短时间内患者主诉气急程度减低
、全身症状、体征和并发症情况;
;
,鼓励深呼吸;
;
、神志、呼吸的改变;
一周内患者通气功能得到改善,血氧分压提高
、血氧饱和度等;
;
,按医嘱予无创呼吸机辅助呼吸;
,观察体位改变对呼吸的影响;
、咳痰症状减轻;
,啰音减少或消失
,取半坐卧位,指导深呼吸和有效的咳嗽;
;
,协助翻身叩背,遵医嘱予氧气雾化吸入和震动排痰等;
,环境舒适
患者住院期间内摄入增多,食欲增加
可让患者家属准备菜色丰富的食物,嘱患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物,低盐低脂,少量多餐,避免辛辣刺激性、坚果类、产气类食物。
住院期间病人睡眠时间增加,质量提高
,取舒适坐卧位;
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