文档介绍：滤泡型淋巴瘤的治疗
滤泡型淋巴瘤
惰性淋巴瘤,只有极少数早期患者有治愈可能
治疗目的是缓解疾病所导致的不良症状,对于进展缓慢的无症状患者,可以采用等待观察的方法
ⅠⅡ期患者可以采用单纯放疗,尚无充分证据显示联合放化疗的优越性
化疗是针对ⅢⅣ期患者的主要治疗模式,常用方案为CVP,但尚无统一的标准方案
在原有化疗方案基础上联合利妥昔单抗可增加疗效,而放射免疫药物初步显示出一定的治疗作用
滤泡型淋巴瘤
滤泡型淋巴瘤是仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤的亚型
最常见的惰性淋巴瘤: 在欧美国家中,滤泡型淋巴瘤占22~35%,但在亚洲国家这一比例略低
根据细胞大小和中心母细胞的比例可分为3级,其中III级又称为大细胞滤泡型淋巴瘤。由于III级滤泡型淋巴瘤具有较为恶性的生物学行为和不良预后,多数肿瘤学家参照弥漫大B细胞淋巴瘤的方案来治疗这一亚型,通常需要使用包含蒽环类药物的联合化疗方案
此外,大约有20%的滤泡型淋巴瘤会转化为弥漫大B细胞淋巴瘤,这部分患者同样需要更积极的化疗
预后因素
国际公认的预后因素称为滤泡型淋巴瘤国际预后指数(Follicular Lymphoma International Prognostic Index,FLIPI)
该研究分析了4167例滤泡型淋巴瘤患者,发现了五项不良预后指标: 年龄大于60岁,Ⅲ/Ⅳ期,血红蛋白小于12克,累及淋巴结区域超过4个以及LDH高于正常水平
预后因素
表1 FLIPI与预后的关系
累计不良 5年总 10年总
预后因素存活率存活率
低危组 0~1 91% 71%
中危组 2 78% 56%
高危组≥3 53% 36%
抗肿瘤治疗指征
恶性程度较低,中位存活期可长达8~10年
治疗指征包括:
具有疾病所致的局部症状如肿块压迫等
疾病发展损害了正常的器官功能
具有B症状
淋巴结外器官累及引起的症状如胸腔积液等
由于骨髓浸润,自身免疫性溶血性贫血和脾功能亢进所导致的造血功能下降
患者的选择
进展期
在一项研究中,309例没有症状的Ⅲ/Ⅳ期惰性非霍奇金淋巴瘤(65%为滤泡型)随机接受了苯丁酸氮芥(Chlorambucil)的治疗,或者仅仅等待观察直至出现症状才开始治疗
10年的随访显示,无论是疾病相关还是总存活率两组均无差别。在等待观察组中,19%的患者10年内不需要治疗,这一比例在70岁以上和以下的患者中分别达到40%和16%。
进展期
绝大多数的初治滤泡型淋巴瘤患者为进展期(Ⅲ/Ⅳ期),除了其中一小部分成功接受造血干细胞移植的患者,总体来说是不可治愈性疾病
由于滤泡型淋巴瘤具有一个缓慢的自然病程,并且一部分患者还会发生自发性的肿块退缩,因此对于没有症状的进展期,特别是老年患者,等待观察是一个合理选择