文档介绍：血液净化的进展
高容量血液滤过(HVHF)
高容量血液滤过(HVHF)
高容量血液滤过的产生背景
尿毒症是以肾脏为主的多器官系统衰竭,是体内代谢毒性物质蓄积,引起“自身中毒”,除去这些***机体可以维持生存。
败血症是由细菌或***引起的机体细胞和体液免疫系统过度活化,产生一些可溶性炎症介质(如细胞因子、趋化因子、补体活化成分、血小板活化因子、白三烯、选择素、二十烷类等),它们参与机体多器官系统衰竭的病理生理过程。
两者共用“体液***理论”来解释,推测如能从血液中排除毒性物质对败血症是有利的,这就是血液净化疗法治疗败血症的理论依据。
临床和实验证实,内脏器官系统最容易受中分子***的损伤,血液净化能最大限度清除中分子物质,而HVHF是对小、中分子物质清除均优于现行的肾脏替代方法的一种新方式。
HVHF模型的建立,Grootendorst(1992)首次研究内***引起休克猪模型,30’内输入内*** mg/ kg,240’后用快速反应血液稀释技术观察右室射血分数,证实HVHF对猪右心室功能有良好的影响。
高容量血液滤过的动物模型
输入大剂量内***产生严重低血压,治疗组以置换液6L/hr与未治疗组和假治疗组(夹住超滤线不超滤,血液通过滤过器)对比研究,HVHF 4小时后引起的血流动力学变化,显示该模型做HVHF对动脉血压、心输出量、左和右心室做功有明显临床意义。
从内***血症猪获得的超滤液输入健康猪,并与单纯输入内***的猪进行对比研究血流动力学的变化,结果证明,从内***血症猪获得的超滤液引起的血流液动力学变化,与单纯输入内***引起的败血症状态相似。
推测HVHF排除了可溶性毒性物质,这些物质能引起明显的生物学效应。
作者又研究HVHF对再灌注损伤模型(夹住肠系膜动脉)胃肠粘膜的影响,再次证明HVHF明显减轻内脏组织损伤。
HVHF可以两种方式进行,超滤率可达80L/d,甚至100-
144L/d。
,超滤率增加为3-6L/h;
,URF=2L/h,血流量300-350ml/min。
日间行HVHF,URF增至6L/h, BQ=300ml/min,治疗8-12h;
目的是减少夜间护理操作,确保治疗的安全性,也避免过多护理操作影响患者的休息。
另一种方式,超滤率6L/h,连续性24h为144L。在病情相对稳定的患者,则采用日间连续性高容量血液滤过治疗,夜间停止治疗,使所用血路和滤器都可以重复使用,显著降低了治疗费用,同时在复用过程中清除了滤膜上的蛋白层,增加溶质的对流转运和吸附清除,提高了治疗的效率。实践证实,这是一种符合我国国情的特殊治疗方式。
高容量血液滤过的方法和条件
置换液成分:
置换液无菌、无热源,钾浓度不能太低(通常>1 mmol /L) 。置换液不含有磷,预防危重患者在HVHF后低磷血症。碳酸氢盐或乳酸盐可以适用,但败血症休克,肝脏对乳酸盐处理能力减弱,易引起高乳酸盐血症(血浓度>5mmol/L)。
血管途径:
至少QB>300ml/min,安全血管途径是中心静脉留置双腔导管,操作方便,血流量足够。
血流量相对不足,再循环量大,清除率降低。
动脉腔血流量相对不足,在泵前形成较大负压,负压在-300mmHg以上,在超滤率较大情况下,血液浓缩,容易发生凝血和可能减少“净超滤量”。