文档介绍：糖尿病患者围麻醉期血糖控制方法的探讨
[关键词] 糖尿病;围术期:血糖控制
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糖尿病是代谢性疾病中最常见的病变,其围麻醉期并发症及病死率较非糖尿病患者高,因此,糖尿病的患者在围麻醉期的血糖控制是非常重要。糖尿病随生活水平不断提高有逐年上升的趋势,该类患者常合并心血管、肾脏、眼部及神经系统病变和抗感染能力低下等危险因素。为提高认识,加强术中管理,增强此类患者的麻醉和手术安全性,我们收集一组合并糖尿病行择期手术的病例,对其麻醉期的管理、血糖监控提出建议.
1 临床资料
合并有糖尿病的择期手术患者29(男20,女9)例,年龄28~85岁,体质量50~85 kg,平均68kg,其中全麻开胸腹部手术16例,硬膜外麻醉下行腹部手术13例,所有患者常规术前禁食12 h,术前30 mg/kg, mg/kg,术中用全制动生化仪进行血糖监测仪监测麻醉手术不同时段的血糖值,以备及时、准确、有效的指导术中、术后的麻醉管理。
2 结果
29例患者麻醉手术过程中血糖水平较术前均有不同程度升高,且以全麻诱导和拔管后即刻最为显著
�弊倒苣诼樽碛跋旖先酰�所有手术过程顺利,麻醉平稳,除2例患者术后苏醒延迟(1例为肾功不全患者,强化用药量相对较大所致,排出迟缓所致。1例为术前诊断不确定,为隐性糖尿病,术中输含糖盐水未引起注意,导致血糖升高性高渗性昏迷而影响麻醉复苏),其余患者术毕均及时清醒,顺利拔管,血糖水平较平稳,安全返回病房。
3 方法探讨
为提高围麻期的安全性,我们的方法如下。
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��1 完善术前准备术前详细了解病史及其治疗情况,拟定切实可行的麻醉方案,术前一律调整为正规胰岛素治疗,尽可能控制血糖于安全范围内,尿糖阴性或弱阳性,术前留置导尿以备随时查尿糖、尿***,吗啡不宜用作术前药,完善术前准备是提高手术耐受力的不可忽视的要点之一。
3��2 严密监测术中血糖变化原则上避免应用交感***和抑制交感神经对低血糖反应的药物以及强效中枢抑制药,便于及早识别术中、术后低血糖,依对血糖影响的轻重,麻醉选择顺序为:局麻、神经阻滞、椎管内麻醉,尽量避免全麻,术中定时检测血糖,合理应用胰岛素,术前依患者的血糖数值调整速度,尽可能使其稳定在安全线内(FBS
~ mmol/L)。术中每小时查一次血糖,~11 mmol/L,~ mmol/L,1 u/h;~14 mmol/L,2 u/h;F