文档介绍：MS-DRGS初探
深圳市人民医院
吴晓云
DRGs概况
MS-DRGs
我国开展DRGs的必要性及面临的问题
DRGs概况
病例组合(case mix):根据病人病情及医疗过程中某些相关特征进行的病例分类。
疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs):将病例组合与医疗资源需求及医疗费用结合起来的病例分类体系。
DRGs的起源及发展
美国的医疗保险
Medicare(老年医疗保险基金)
Medicaid(贫困医疗救助基金)
HCFA(Health Care Financing Administration)
CMS(Centers for Medicare and Medicaid Services)
1983年以前,Medicare都是采用实报实销的方式,向医院支付医疗费用。
DRGs的起源及发展
第一代DRGs:MEDICARE-DRGs
Robet B. Fetter 和 John D. Thompson于1976年完成。
根据共同的解剖学特点、病理生理特点、临床特点等,将所有的病例划成83个主要诊断类目(Major Diagnosis Categories,MDC),再按第一诊断、第二诊断、主要手术操作、年龄等特征将病人划成若干个DRGs,每组DRGs的病例具有相同的临床特点和住院天数。
DRGs的起源及发展
第二代DRGs:REFINED-DRGs
第三代DRGs:ALL-PATIENT-DRGs
第四代DRGs:SEVERITY-DRGs
第五代DRGs:ALL-PATIENT-REFINED-DRGs
第六代DRGs:INTERNATIONAL-REFINED-DRGs
MS-DRGs:Medicare Severity Diagnosis Related Groups: 2008年开始启用
DRGs的起源及发展
DRGs不同的版本主要是在年龄分组、合并症和并发症的严重程度分组、特殊人群(如新生儿、妊娠)等方面进行调整,以及不断更新合并症和并发症的病种清单( List)。
DRGs与预付费制度
PPS:Prospective Payment System
Medicare对住院病人的医疗偿付按照每个出院病人的特定费率进行,这个费率则是由出院病人所属的DRG分组事先决定。
因此,医院可以预知医疗资源消耗的最高限额,从而调动积极性,主动降低管理成本,减少不必要的检查和治疗,加强不同部门间的协作,提高工作效率并保证质量。
DRGs与预付费制度
美国实施DRGs后,%%,,。
医院的应对策略
成本控制:医院组织再造工程re-engineering
服务组合和结构调整
多角度经营与垂直整合