文档介绍：第三军医大学
硕士学位论文
定量组织速度成像技术评价风心病人换瓣手术前后心功能
姓名:邱阳
申请学位级别:硕士
专业:外科学(心胸外)
指导教师:杨军民
20040501
第三军医大学硕士研究生学位论文
定量组织速度成像技术评价风心病人
换瓣手术前后心功能
摘要
风湿性心脏病是一种包括心脏瓣膜心肌等结构在内的全心病变患者基本都伴
有不同程度的心功能降低目前人工瓣膜置换手术是公认有确切效果并广泛施行的治
疗手段而术前心功能状态及术后心功能变化趋势在预测患者能否承受手术评估预
后及术后药物支持治疗等方面都有很重要的意义对心功能的评价应该综合考虑左
心右心的收缩舒张功能既往人们对左心功能的研究较多而右心功能往往被忽
略近年来许多学者逐渐重视右心室在循环中的作用目前心导管检查及核素造影
所采集数据对心功能评价的客观性准确性是最高的但其手段复杂创伤相对较大
存在一定的风险也具有一定的局限性所测结果是综合了各种影响因素如前后
负荷等的总体表现而风心病心肌本身的病变所造成的舒缩功能失常是导致心功能降
低的本质的原因之一因此对风心病心肌的功能状态进行直接准确而又方便快
捷的检测将具有重要的意义
超声心动图是常用的快捷的无创的心脏检测手段本实验拟采用基于组织多
普勒成像(Doppler Tissue Image DTI)技术的定量组织速度成像 Quantitative Tissue
Velocity Imaging QTVI 直接从心肌组织中提取频移信号定量测量心脏各部分各
时相运动速度幅度直观地观察分析心脏运动结合一些传统超声心动图指标
初步描述风湿性心脏病患者换瓣手术前后心肌舒缩功能的变化为更为全面评价心功
能进而指导临床治疗提供基础
方法应用普通超声心动图及 DTI 技术对 20 名正常成年人及 25 名风湿性心脏
病患者术前术后 1 月术后 3 月的心脏运动规律进行定性观察并测量其左心房短
径右心房短径左心室舒末内径右心室舒末内径左室射血分数 LVEF 右室
射血分数 RVEF 左室短轴缩短百分率 FS 二尖瓣血流频谱 E 波最大流速三
尖瓣血流频谱 E 波最大流速以及室间隔中段室间隔近中心纤维体处左室外侧壁
中段左室外侧壁近二尖瓣环处右室外侧壁中段右室外侧壁近三尖瓣环处等六点
的舒张早期速度峰值 Em 舒张晚期速度峰值 Am 收缩期最大运动速度 Sm
收缩期下移距离二尖瓣环的间隔处侧壁处三尖瓣环的间隔处侧壁处的收缩期
下移距离按正常与病人组病人术前术后不同时间组窦性心律及合并心房纤颤
组术后心功能分级 NYHA 恢复好差组分别进行分析比较
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结果
协调搏动有力心室壁及室间隔收缩舒张均匀无反常运动从心尖至心底心
肌收缩速度呈梯度改变心室基底段运动速度最快中间段其次心尖段最慢风
心病患者术前心脏运动紊乱房室运动失去协调舒张收缩运动衔接差甚至矛
盾室壁及室间隔的节段性运动失去规律术后 1 月人工瓣膜工作正常心脏运
动规律性与术前相比似无明显差异术后 3 月心脏运动房室运动协调性室壁收
缩节段性等有所恢复
是心房(P<) 左右心室射血分数及 FS 则明显较正常降低(P<) 术后 1 月 LVEF
进一步降低(P<) 术后 3 月左房左室有所减小(P<) 患者较正常对照组
心脏二尖瓣环三尖瓣环下移距离显著减小(P<) 二尖瓣 E 波最大流速显著增大
(P<) 术后 1 月三尖瓣环下移距离继续减小(P<) 二尖瓣 E 波最大流速降低
(P<) 术后 3 月三尖瓣环下移距离有所增大(P<) 患者术前室间隔左室外
侧壁右室外侧壁大部分有关舒张收缩指标均低于正常(P<) 术后 1 月这部分
指标较术前降低术后 3 月室间隔舒张左室收缩有关指标继续降低而右室大部分
舒张收缩有关指标有所升高(P<) 房颤患者心房较窦性心律患者大(P<)
收缩期三尖瓣环下移距离较窦性患者小(P<) 三尖瓣血流频谱 E 波最大流速较窦
性患者大(P<) 右室收缩指标较窦性者小(P<) 心功能恢复好组二尖瓣环
三尖瓣环室间隔中段基底段收缩期下移距离较大(P<)
结论 1. DTI/QTVI 技术操作简单表现细节能力优异适合于观测心脏运动
3. 定
性观察发现风湿性心脏病患者心脏运动欠缺规律性舒