文档介绍：胃次全切除胃十二指肠吻合术
来源:37度医学网作者:佚名时间:2008-09-20 点击:
胃次全切除胃十二指肠吻合术(毕罗ⅰ式)
⑴切断胃结肠韧带左半部
⑵切断胃结肠韧带右半部
⑶分离小网膜切断胃右动脉
⑷切断胃左动脉后切断十二指肠
⑸切断十二指肠翻起胃体再切断胃左动脉
⑹切断胃体弯侧
⑺切断胃小弯侧切除胃远段
⑻绕钳连续缝合胃小弯侧断端
⑼抽掉弯钳拉紧缝线
⑽第2排缝合小弯侧
⑾缝线两头打结
⑿浆肌层间断缝合
⒀结扎包埋小弯侧残端
⒁胃十二指肠后壁浆肌层间断缝合
⒂切除十二指肠残端
⒃缝扎胃粘膜下血管
⒄切除胃残缘
⒅全层锁边缝合吻合口后壁
⒆全层连续内翻褥式缝合吻合口前壁
⒇浆肌层间断缝合前壁(在上角作荷包缝合加固)
图1 胃次全切除胃十二指肠吻合法(毕罗ⅰ式)
图2 扩吻合口胃十二指肠吻合术
,在胃弯中部胃网膜血管弓下缘的胃结肠韧带上,选择无血管区(这里胃结肠韧带与横结肠系膜之间一般无粘连),用止血钳把胃结肠韧带先分开一个洞,伸入手指提起胃结肠韧带,然后沿弯侧胃网膜血管弓下缘,向左侧分次将韧带在两把钳夹的止血钳之间切断,并用丝线结扎分离至胃网膜左右动脉交界处后(系半胃切除术,分离至此即可),再紧贴胃壁继续进行分离,直至切断胃网膜左动脉远段2~3
支分支为止切断的血管用丝线作双重结扎[图1 ⑴]再反方向沿胃弯向右分离在弯下缘的右侧,胃结肠韧带和胃后壁与横结肠系膜和胰头部包膜是经常紧贴甚至粘在一起的,宜象左侧那样块钳夹切断,应先剪开胃结肠韧带前层,伸入手指或用小纱布球,将胃结肠韧带前层,与后层钝性分开。注意识别和保护结肠中动脉,将它与后层一起向后推开。在幽门附近,应紧贴胃壁分离出胃网膜右血管近段,加以切断结扎(近侧残端应双重结扎或加缝扎)。然后,继续紧贴胃和十二指肠下缘分离,达幽门下1cm,切断来自胰十二指肠上动脉的小分支[图1 ⑵]。
(肝胃韧带)无血管区,先穿一洞,于幽门上缘分离胃右动脉,加以切断结扎。继续沿小弯向左分离小网膜,在胃左动脉第2分支以远切断胃左动脉,并作结扎加缝扎[图1 ⑶]。
。在幽门近远侧并排夹两把十二指肠钳,用纱布垫在幽门后面以免污染。在两钳之间切断十二指肠[图1 ⑷]。十二指肠残端暂处理,用纱布包盖,待胃切断后再进行吻合。也可在结扎处理胃右动脉之后先切断十二指肠,用纱布保护十二指肠残端,再把胃残端向上方翻起,分离胃左动脉,在第2分支以远切断后结扎加缝扎[图1 ⑸]。
(payr),再在胃钳近端的弯侧,[图1 ⑹]。为了彻底切除窦?img class="key2gif" src="mg/keyimg/NTh5eHNqeTIzNDIz-" />靶⊥洳嗌嘧赐怀觯⊥洳嗲锌谟π毕蜿诿挪俊T谖缸蠖龅?分支以远夹一把弯钳,沿钳远端切断,将胃远段切除[图1 ⑺]。
,无论毕罗ⅰ或ⅱ式,都可采用闭合胃小弯侧一半切口的方法。先用1号肠线由切口下端环绕弯钳缝一排全层