文档介绍：急性胰腺炎 内科姚文增
病历摘要
患者男性,32岁,主因“上腹部疼痛伴腹胀1天”就诊。1天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛伴有腹胀、恶心、呕吐、少尿,腹痛持续无缓解。既往有胆囊结石病。查体:T38℃ R23次/分 BP100/65mmHg P98次/分神志清,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。心率98次/分,律齐,未闻及明显杂音。腹软、剑突下及右上腹压痛明显,无反跳痛,莫非氏征(+)。
病历分析:
根据患者症状:上腹部疼痛伴腹胀;诱因:暴饮暴食;现病史:1天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛伴有腹胀、恶心、呕吐、少尿,腹痛持续无缓解;既往史:胆囊结石病;:T38℃ R23次/分 BP100/65mmHg P98次/分神志清,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。心率98次/分,律齐,未闻及明显杂音。腹软、剑突下及右上腹压痛明显,无反跳痛,莫非氏征(+)。
辅助检查:
WBC 14×109/L,N %, ALT135U/L, AST186U/L,ALB30g/L, TBIL42Umol/L,DBIL25Umol/L,,NA+135mmol/l, K+, Ca2+, 血淀粉酶870U/L,尿淀粉酶1000U/L,其余化验指导正常。
超声:胰腺肿大,胰腺内及胰腺周围回声异常,胆囊轻度增大,壁厚毛糙,可见结石影。
CT:胰腺弥漫性肿大,密度不均匀,周围可见少量液体渗出影。
初步诊断:
急性胰腺炎(胆源性,中度,急性肾损伤)。
鉴别诊断:
、胆石症可有右上腹胀痛,向右胸背及右肩放射,血尿淀粉酶正常或稍高,伴有寒战、发热及黄疸,超声可鉴别。
。突发剑突下偏右的剧烈阵发性绞痛,钻顶样疼,患者辗转不安,出冷汗,痛后如常人,一般症状较重而体征轻,便常规可查见虫卵。
,突发上腹部剧烈刀绞痛,很快扩散到全腹部,腹壁呈板状腹,肠鸣音消失,腹透下可见膈下游离气体。血淀粉酶可升高。
鉴别诊断:
,向腹股沟放射,间歇期有胀痛,常伴血尿。
、心肌梗死常有冠心病。胸前区有压迫感,腹部体征不明显。注意EKG变化。
。有腹部胀痛、呕吐,停止排便排气,高音调肠鸣音及气过水声,腹透可见肠腔胀气并有液气平面。血淀粉酶可轻度升高。
治疗:
,心电监护,记录24小时出入量。,补液,纠正内环境紊乱。-100mg(禁用吗啡、654-2?)。、硫酸镁、乳果糖。 2-4粒日3次。①生长抑素及类似物奥曲肽:,继以25-50ug/h维持;施他宁:首次剂量250ug,继以250ug/h维持。②H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。:10万单位静点,1-2次/天。8抗生素:。
急性胰腺炎:
按病理分为:水肿性(80-90%)和出血坏死性急性胰腺炎。按病情分为轻型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎
病因:
,胆汁反流入胰腺管,胆盐可导致腺泡细胞质子钙增高,引起腺泡细胞坏死。
。
、水杨酸、硫唑嘌呤、阿糖胞苷、呋塞米、雌激素、甲硝唑、红霉素、丙戊酸、对乙酰氨基酚。