文档介绍：血气分析 在临床中的应用
辽宁医学院附属第一医院呼吸科
柴文戍
在生理条件下,血液气体主要包括O2、N2、CO2三种气体,此外,血液中尚含有微量氩、CO及稀有气体。
外呼吸:
外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进行气体交换,血液从肺泡中摄取O2,并将从组织中带来的CO2排出,这一过程称之为外呼吸。
血气分析的基本理论
内呼吸:
血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体交换,氧被释放供组织利用,并将组织细胞的代谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。
目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的基础上进行的,血气分析主要指标包括PaO2、SaO2、PaCO2等。
酸碱平衡的主要指标包括PH、BE、HCO3-,与作为呼吸性因子指标的PaCO2等。
◆ Henderson-Hasselbalch公式
此公式为: PH=PK’+log
[HCO3-]
[a· PCO2]
式中PK’是常数,是指溶液中的物质50%离解时的PH值。a是CO2的溶解系数。既在每一毫米***柱CO2的分压下,,如将ml换算成毫分子,则: a==, HCO3-为24mmol/L,而PCO2为40mmHg. 则a· PCO2=。因此, PH=PK’+log24/=+log20/1=
H-H公式的意义
◆血液中的PH值取决于血液中[HCO3-]与PCO2的比值。不论[HCO3-]或PCO2发生什么变化,只要其比值保持20/1不变,。
◆ H-H公式中的分子部分[HCO3-]取决于机体的代谢状态,因此又称为代谢分量,其调节主要通过肾脏。而公式中的分母部分即PCO2则取决于机体的呼吸状态,因此又称为呼吸分量,其调节主要通过肺脏。因此公式可引伸为2个生理学概念,即PH≈代谢分量/呼吸分量≈肾功能/肺功能。故H-H公式又称为肺-肾相关方程式。不难发现:凡代谢性酸碱失常, [HCO3-]总要发生变化,而呼吸性酸碱失常, PCO2总要发生变化。
◆ H-H公式又称为三量相关方程式,即三量相关。在测定的实际工作中,只要测出2个数值,就可计算出第三个数值。
血液气体分析和酸碱测定
:
酸――挥发性酸:碳酸。
非挥发性酸:固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、***酸),
每日约50~100 mmol/L。
碱――有机酸盐:蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)
: H+过剩
1.  细胞外液缓冲作用:
 血浆:NaHCO3/H2CO3= HCO3-/ PCO2、
 红细胞:KHb/HHb、KHbO2/HHbO2
 细胞内缓冲作用:3 H+、 K+、 2Na+交换
 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲
2. 肺调节作用:调节CO2呼出量,维持血
[HCO3- ] 、 PaCO2
:肾排H+,泌NH3,重吸收HCO3- , 维持细胞外液HCO3- , 肾小球滤液中HCO3- 重吸收,肾小管酸化,肾小管内可滴定酸的形成、排出
(结果仍是排出H+)
三. 血浆电解质的电中性原则=阴阳离子的平衡:
阳离子阴离子
Na+ 140 mmol/L Cl- 103mmol/L
HCO3- 25 mmol/L
AG 12 mmol/L
四. 血电解质与酸碱失衡的关系:
血[Na+]与[Cl-]的关系----Na / Cl平衡:
[Na+]: [Cl-] =:1
∵[Cl-]变化与pH、水代谢均有关,
Na+代谢仅与水有关.
∴[Na+]: [Cl-] 失调提示酸碱失衡
假如Cl- ↓----→ HCO3-必然相应↑
Cl- ↑----→ HCO3-相应↓
(由于Cl-转移,以及Cl-与 HCO3-负相关的缘故)。