胆红素与黄疸.doc

文档介绍：胆红素与黄疸
与葡萄糖醛酸结合
水溶性
透过细胞膜
细胞毒性
随尿排出
游离/间接胆红素
否
小
易
大
不能
结合/直接胆红素
是
大
难
小
能
补充:直接胆红素与血浆清蛋白的亲和力小,可以从肾脏随尿排出。一般情况下,肝细胞可有效将直接胆红素排出到毛细胆管,尿液中无胆红素。若肝细胞受损,排泄过程发生障碍,直接胆红素可返流入血,从肾脏排出,尿中出现胆红素。
案例:该病人有脂肪肝,肝细胞脂肪变性,小胆管变窄→直接胆红素返流入血
→直接胆红素随尿排出→尿胆红素阳性
另,该病人因有高血压,可能致肾小球动脉玻璃样变,通透性增加,使胆红素滤过增加。
黄疸类型
发病机制
血清总胆红素
游离胆红素
结合胆红素
尿胆红素
尿胆素原
尿胆素
溶血性/肝前性黄疸
红细胞大量破坏
↑
↑
—
—
↑
↑
阻塞性/肝后性黄疸
胆汁入肠受阻
↑↑
—
↑↑
++
↓
↓
肝细胞性/肝性黄疸
肝细胞受损,代谢排出胆红素能力下降
↑
↑
↑↑
++
↑/—
↓/—