文档介绍：严重骨盆骨折合并下肢截肢患者1例的护理体会
【摘要】目的:探讨创伤外科严重骨盆骨折合并下肢截肢患者的护理方案,为临床护理工作提供意见。方法:分析我院1年来我院收治的1例严重骨盆骨折合并下肢毁损伤致下肢截肢患者进行综合护理。结果:患者获得痊愈,未发生褥疮、泌尿系统感染、肺炎、严重精神类疾病等并发症。结论:对严重骨盆骨折合并下肢截肢患者的进行准确的治疗,积极有效的综合护理及心里指导,能使患者获得更好的生活质量。
【关键词】:骨盆骨折;截肢;毁损伤;护理
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女性患者,26岁,高出坠落伤, 2小时后被人发现送入医院,呈休克征象,右下肢及骨盆畸形,右足跟毁损伤,足跟部皮肤及跟骨缺损,足背动脉搏动消失,足远端冰凉,皮肤颜色发暗。经急诊抢救,意识渐恢复,呼之可应,立即完善相关检查,头部CT未见明显异常,胸部CT提示:胸部外伤并多发肋骨骨折,双侧胸腔积液,腹部CT:未见明显腹腔实质脏器血,四肢X光及三维CT提示:双侧髂臼骨折,右侧髂骨骨折,左侧坐骨骨折,右股骨干骨折,右跟骨及跗骨间关节开放性骨折脱位,第二、三腰椎右侧横突、第四、五腰椎双侧横突骨折,骶骨粉碎性骨折。患者骨盆骨折属TiLe C3型骨盆骨折,TiLe C3型骨盆骨折是移位最严重、最不稳定并且预后最差的类型[1]。
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抢救护理:严重骨盆骨折伴四肢多发骨折常有大量出血,患者表现为轻度或重度休克[2],入院后应立即抢救,行气管插管辅助呼吸,建立2-3条静脉通道,快速输液,输血,增加有效循环血量,给予心电监护,动态监测生命体征及氧饱和度,严密监测中心静脉压,记录每小时尿量,24小时出入量,观察有无心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状及呼吸深大、昏迷等酸中毒表现,根据医嘱补充血容量及电解质,维持水电解质及酸碱平衡。补液时应遵循/先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾的补液原则。
预防并发症的护理
预防褥疮的护理
骨盆骨折的患者需绝对卧床,需行轴式翻身,卧床时间长易发生褥疮,把患者安置于牵引床,并卧气垫床,保持床单平整、清洁、干燥,建立翻身卡,病情允许1次/2h协助患者建侧翻身,翻身不方便应定时按摩受压部位,并作好详细记录和交接班。温水擦浴1次/d;保持床单清洁、干燥、平整。严密观察骨突出部位受压情况,建立翻身卡,翻身或改变体位1次/2 h,用30%~50%乙醇按摩受压处及骨隆突处皮肤2~3次/d, 5~10 min/次。翻身时避免拖、拉、推的动作,并根据骨折部位决定体位。不能翻身者应在骨突部位加垫气垫、棉圈。使用气垫床,通过交替充放气的方式,缩短局部受压时间,抬臀的次数可减少到2~3次/d。
防止肺部感染的护理指导患者行深呼吸10~20次/1h,咳嗽10~20次/1h,痰黏稠不易出者予行雾化吸入,或叩击背部协助拍痰,上肢可行扩胸运动、或上臂吊牵引环以锻炼肺功能。
防止泌尿系感染的护理
早期进行导尿并留置导尿管不仅有助于诊断,而且有助于损伤尿道的修复[3],术后保留导尿管4~5d,保持会阴部的清洁,%新洁尔灭清洁消毒尿道口2~3次/d,待胃肠功能恢复后,嘱其多饮水,拔管前要注意训练膀胱功能,指导患者家属正确使用便器。
防止下肢深静脉血栓的护理
患者骨盆骨折合并下