文档介绍：神经重症监护颅内压监测护理新进展
苏北人民医院神经重症监护室陆娟
神经重症监护发展背景
神经重症监护医学模式、建制与管理
颅内压监测与隆德理论
源于
背景
1926年:美国神经外科之父Walter Edward Dandy在哈佛医学院创立了第一个神经外科重症监护病房
20世纪50年代:重症加强医疗病房(ICU)较大规模出现
脊髓灰质炎在欧洲和北美地区的流行。大量患者合并呼吸衰竭,需要长时间的负压通气(铁肺)进行呼吸支持,于是出现了神经科、呼吸科医师共同管理的ICU病房
国外
重症
背景
20世纪60年代:神经内科和神经外科规模较大的医院建设了神经科ICU。20世纪70年代以后:北美地区就有25个教学医院建立了Neuro-ICU
2005年美国神经亚专科联合委员会建立了神经重症医师的培训课程和考试方法,对通过考试的医师给予认证
国外
背景
中国重症医学始于20世纪80年代,北京协和医院陈德昌教授1982年建立了第一个外科ICU
1996年成立中国病理生理学会危重病医学专业委员会,先后成立了中华医学会重症医学专业委员会和中国医师协会重症医学医师分会
2011年,中国医师协会神经外科医师分会率先成立了神经重症医学专家委员会
国内
具备ICU功能与特点
重视全面(机体)-局部(神经系统原发疾病)病理生理过程
加强神经系统适宜技术运用与评价
为神经系统危重病人提供规范的、细致、有效的生命支持
NICU 特点
神经外科重症单元的定义和收治对象
定义
神经外科重症单元是指掌握了神经外科基本理论、基本知识和基本技能操作同时又掌握了重症医学监测技术和重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队,利用现代重症医学的理念和监测技术、依托先进的设备、仪器对神经外科重症患者实施有效的集中治理和护理的单元
神经外科重症单元的收治对象
GCS评分12分以下的急性脑血管病患者
颅脑损伤患者及脊髓损伤患者
围手术期神经外科重症患者
重症神经系统感染
癫痫持续状态等神经系统急重症患者
神经外科重症单元的配置条件
具备符合条件的医护人员(医护人员应该接受过神经科学和重症医学的相关培训,有副高以上医师全面负责)
独立的场所
必要的设施设备
配置条件
《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(2006)的规范标准
床护比2~3:1
NICU床单元标准
01
数量
建议单元规模以10-20张/100张床位为宜,
02
面积
,建议15-18m2。
03
床距
床间距应在1m以上(单人房间每床使用面积建议为18-25m2)
04
床体
床体需满足体位变化要求,为重症病房专用床。
室内温度应维持在24℃,相对湿度60%左右,可根据情况增加单间病房的比例以及设立独立的正、负压病房,必要时配置空气净化装置。