文档介绍：淮安市第一人民医院
妇科高迎春
——临床诊断和治疗
前言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵性不孕的主要原因
在我国有着庞大的患者群
PCOS临床表现异质性,不但严重影响患者的生殖功能,而且远期并发症如子宫内膜癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加
PCOS至今病因尚不明确
本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征,称之为Stein-Leventhal综合征
从60年代改称之为PCOS
前言
PCOS占生育年龄妇女的5%~10 % ,占无排卵性不孕症患者的30%~60%,高发年龄是16~31岁(约占90%以上)
我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果
PCOS的流行病学
遗传因素:PCOS有家族聚集现象,被推测为一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等
环境因素:宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等,可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素,尚需进行流行病学调查后,完善环境与PCOS关系的认识
PCOS的确切病因尚不清楚
PCOS的病因
主要特点:异质性、终身性、进行性
PCOS的诊断标准
国际标准:2003年5月欧洲人类生殖与胚胎协会( ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)荷兰鹿特丹专家会议标准:(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症;(3)多囊卵巢;(4)上述3条中符合2条
确定诊断
具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病(先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等)和引起排卵异常的疾病(高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,甲状腺功能异常等)才能确定诊断。
中国标准:——多囊卵巢综合征诊断(Ws 330-2011):
(1)月经稀发或闭经或不规则子宫出血(必须条件);
(2)高雄激素的临床表现或高雄激素血症;
(3)超声表现为PCO。
符合(1)+(2)/(3)仅为疑似PCOS,确诊需排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。
PCOS的诊断标准
标准的判断
月经稀发或闭经:
判断标准:初潮2~3年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月);月经稀发,即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者
月经规律并不能作为判断有排卵的证据
基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵
雄激素水平升高的临床表现:
痤疮(复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)
多毛(上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发)
雄激素水平升高的生化指标:
总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值
(月经周期的第3~5天检查,包括睾酮、雌二醇、催乳素、LH和FSH。同时检查游离睾酮、雌酮和胰岛素水平。如果月经周期不规则,不能确定抽血时间的时候,先做一个B超,可在B超检查没有见到优势卵泡,也就是最大卵泡直径小于10mm的时候,抽血检查)
标准的判断
Ferriman–Gallwey多毛评分
上唇、下颏、胸部、上腹、下腹、上背、腰骶、上臂、前臂、大腿和小腿十一个分区,根据视诊毛分布的多少,分别记0~4分,总分≥8分可以诊断多毛症。