文档介绍：严重电解质紊乱
重症医学科
生命起源于水
水平衡的生理
男性60%,女性50%的体重是水分.
2/3的水分布于细胞内,1/3分布于细胞外.
细胞外水1/4是血浆,3/4是组织液.
水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.
细胞内液(ICF)占40%
细胞外液(ECF)占20%
血浆占体重的5%
组织间液占体重的15%
成人体液
( 占体重的60%)
水、尿素、O2、CO2
蛋白质、电解质、HCO2-
细胞周围的体液即细胞外液
体内环境
细胞正常的代谢和生理功
能有赖于内环境的稳定
水钠平衡的机制
水平衡主要由渴感和加压素调节
钠的平衡主要受醛固酮调节
低钠血症,,而大脑是细胞容量变化的结果的承受者.
体液渗透压
血浆渗透压mmol/l
=2(Na++K+)+葡萄糖(mg/dl)/18+尿素氮(mg/dl)/+其他未测定的渗透物质
低渗<280mmol/l
高渗>310mmol/l
水的代谢失调
细胞外液不足(失水)
等渗性脱水(低容量血症)失水≈失盐
低渗性脱水(低钠血症) 失水<失盐
高渗性脱水(高钠血症) 失水>失盐
类型
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水
原因
①消化液急性丢失
②体液进入第三间隙
①继发于等渗性脱水
②大创面慢性渗液
③肾脏失盐过多
①摄水不足
②失水过多
③利尿剂过度
血渗透压
280~310mOsm/L
<280mOsm/L
>310mOsm/L
血清钠
130~150mmol/L
<130mmol/L
>150mmol/L
体液改变
细胞外液和血容量减少
最后细胞内液减少
细胞外液和血容量减少为主
细胞内液减少不明显
细胞外液和血容量减少不明显
细胞内液减少为主
临床表现
缺水:口渴、尿少
缺钠:厌食、恶心
低容量(重度时): 脉细数、脉压小、甚至休克
轻度:缺钠
中度:缺钠+低容量
重度:缺钠+休克+脑水肿
轻度:缺水口渴、尿少
中度:明显缺水
重度:严重缺水细胞功能障碍甚至休克
化验检查
血液浓缩:Hb、Hct
血Na+ 、Cl- 正常酸碱失衡可能
尿液稀释
尿钠↓或消失
尿渗↓尿比重↓
血Na+ ↓血渗↓
尿液浓缩
血液高渗
血液浓缩
类型
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水
治疗原则
补水补盐
补盐为主
补水为主口服
补液量
Hct/HctBW200
按临床实际情况评估
血Na+ (mmol/L)×BW(kg)×4
急救处理
平衡液3000ml
纠正酸碱失衡和低血钾
3-5%氯化钠200~300ml +胶体液
5%葡萄糖2000ml +等渗盐水