文档介绍：从复发性卒中 看脑卒中二级预防
张茁
首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
中国卒中的发病情况
%
发病人数500-600万
存活者中约1/4不同程度丧失劳动能力
重度致残约40%
WHO-MONICA: 复发性脑卒中比例的国际间比较(2003)
男性
女性
(%)
27%
27%
北京地区急性脑卒中事件复发率
中国MONICA研究结果
(年)
10%
22%
41%
人群中可改变的脑卒中的危险因素
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危险因素患病率相对危险
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高血压 25-40% 3-5
胆固醇升高 6-40% -
吸烟 25%
无体力活动 25%
肥胖 18% -
无症状颈动脉狭窄 2-8% 2
饮酒 2-5%
房颤(非瓣膜性) 1% 5
房颤(瓣膜性) 17
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Sharon E Straus JAMA 2002, 288:1388
脑卒中二级预防策略的效果总结
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预防策略 RR减少(%) NNT
一年中预防1例需要治疗的人数
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降压治疗 28 51()
他汀治疗 25 57( )
Warfarin(非瓣膜性房颤) 62 13()
戒烟 33 43()
抗血小板治疗
Aspirin 28 77()
Thienopyridines(vs Aspirin) 13 64()
颈动脉内膜切除术 44 26()
(有症状)
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Sharon E Straus JAMA 2002, 288:1388
非风湿性房颤的分层治疗策略的效果总结
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两年脑卒中危险 P建议 NNT
预防1例需要治疗的人数
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低危(2%) Aspirin 227
低中危(3%) Aspirin or Warfarin 152(54)
高中危(5% ) Warfarin 32
高危(12%) Warfarin 14
极高危(20%) Warfarin 8
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New Evidence for Stroke Prevention--Scientific Reveiw
Sharon E Straus JAMA 2002, 288:1388
Solutions for Stroke in China
Initial stroke
Recurrent stroke
Hypertension control
Smoking cessation
Atrial Fibrillation
treatment
Lipid control
Diet
A: Aspirin, AF treatments
B: Blood pressure control
C: Cholesterol
D: Diet,Diabetes
E: Exercises
Stroke Unit
卒中二级预防的ABCDE策略
A: Antiplatelet(抗血小板)
Anticoagulation(抗凝)
ACEI/ ARB(血管紧张素转换酶抑制剂/肾素血管紧张素受体阻滞剂)