胰腺癌的诊断和治疗.ppt

文档介绍：胰头癌的诊断和治疗
流行病学
胰腺癌的发病率从世界范围看呈上升趋势,与50年代比增长了4倍,己占肿瘤死亡的笫4位。
上海和北京增长了5-6倍。
北京协和医院胰癌的住院病人增加了7倍。
发病年令以55-60岁最高,占60%。
21世纪要攻克的顽固堡垒
胰腺癌恶性程度高,诊断和治疗都很困难.
早期诊断困难
确诊后一年内死亡的80%左右,三年95%
胰头癌手术切除率5%~30%。
手术死亡率3%~30%。
术后5年生存率差异很大,3%~30%.大宗
病例的统计仍在5%以下。
我国胰腺外科起步晚,发展快,不平衡。
病理分类
1、导管细胞腺癌及亚型: 导管腺癌--75%~85%; 亚型: 粘液腺癌--1~2%; 腺鳞癌--3%;多形性癌(巨细胞,小细胞,棱形细胞,破骨细胞等)占1~2%。
2、腺胞细胞癌--占1%左右。
3、其他癌: 粘液性囊腺癌--5%左右;胰母细胞癌--1%:微小腺癌--少见。
病程分期 TNM
肿瘤大小浸润淋巴结转移
1期 T1 ≤2cm M0限于胰内 N0 无转移
2期 T2 2~4cm M1达胰被膜 N0 无转移
3期 T3 ≥4cm M2被膜外 N1胰周淋巴结
4期 T4 ≥4cm M3胰周组织 N远处淋巴结
及大中血管
然T1肿瘤已有50%左右已有胰外浸润及淋巴结转移,甚至已属4期,体积小并不一定是病程早期,只有1期才有意义。
临床症状
胰头癌占70%~80%:体尾癌15%~30%;全胰癌--弥漫性或多中心占5%左右。
早期可没有症状(15%),,。
食欲不佳,,乏力。
体重减轻,短期内大于10%以上。
黄疸-进行性加重(80%),小便深黄,大便陶土色,皮肤瘙痒。
实验室检查
血清淀粉酶,脂肪酶一过性升高。
血糖增高,糖耐量曲线异常。
AKP、GGT、LDH、AST等可升高。
血胆红素(直胆)进行性升高。
血浆白蛋白下降。
CA19-9 敏感性70~86%。
细胞学捡查。
K-ras基因突变阳性率68~95%。
影象学诊断
B超、CT及螺旋CT、磁共振显像(MRI)及磁共振胰管显像(MRP)、逆行胰胆管造影等它们的联合,%.但对直径<1cm的小胰腺癌却不令人满意。
超声内镜(EUS)的诊断灵敏性大大提高,可检出直径≤1cm的胰腺癌。EUS引导细针抽吸术,通过细胞学或K-ras基因突变捡查, 其诊断胰腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为83%、90%和85%。
诊断与治疗
一、早期临床诊断。
二、目前,手术治疗是惟一能治愈胰癌的方法,但疗效不佳。因此为了提高疗效,需要提高2、3期胰头癌手术治疗的彻底程度。
三、研究出特殊、有效的治疗方法,如高效的化疗药物,有效的免疫治疗方法和基因治疗方法等。
一、早期诊断
<2cm的胰腺癌为早期,但此时约有30-40%的病例已有了淋巴结转移; ≤2cm“小胰腺癌”进行根治性的切除治疗,5年生存率可提高至19-41%;
胰腺原位癌或<1cm的胰腺癌,根治术后5年生存率则几乎为100%。因此,要真正提高胰腺癌的5年生存率,早期诊断是应力求发现直径≤1cm的胰腺癌。