血液病病人麻醉.ppt

文档介绍：第三十章血液病病人的麻醉
教学大纲
掌握:出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则
熟悉:常见出血性疾病的筛选试验及临床意义
熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理
了解:血液病病人手术麻醉特点及常用***
物对凝血功能的影响;围术期处理及麻醉并发
症的预防及处理
第一部分麻醉前病情评估
病因错综复杂,但血液病可概括为
红细胞疾病:贫血
白细胞疾病:恶性血液病
出血性疾病:凝血异常
1、贫血:概念(a)
常见疾病及症状(b)
2、凝血异常病的分类:遗传性凝血异常(a)
获得性凝血异常(b)
恶性血液病(c)
(Ⅰ)缺铁性贫血:
(a)贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状,
是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比
容低于正常的病理状态
(b)常见的贫血包括:
(Ⅱ)巨幼细胞性贫血:
(Ⅲ)再生障碍性贫血:
系铁缺乏使红蛋白合成减少
系维生素B12或(和)叶酸缺乏引导DNA异常所致
各种致病因素导致造血干细胞异常,造血微环境缺陷,或免疫功能异常,以致红骨髓被脂肪代替
1、贫血:
缺铁性贫血
铁缺乏使红蛋白合成减少
临床特点是儿童可出现发育障碍,行为异常,
粘膜组织变化等部分病人肝、脾、淋巴结
变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大
再生障碍性贫血
各种致病因素导致造血干细胞异常,造血微
环境缺陷,或免疫功能异常,以致红骨髓被
脂肪代替
临床特点是进行性贫血、出血和反复感染
(a)遗传性凝血异常:
血友病:
血管性血友病:
(b)获得性凝血异常:
是由上述提到的因子中几个因子
同时缺乏,并伴有血小板减少,血小
板功能异常,异常的凝血抑制物及血
管壁异常
(c)恶性血液病:包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤
和恶性细病
2、凝血异常
血友病:定义
临床特点
出血形式
血管性血友病:定义
临床表现
(a)遗传性凝血异常
(b)获得性凝血异常
◆维生素K依赖性凝血因子缺乏
◆肝脏疾病的凝血异常
◆病理性凝血抑制物的产生
表30-1 凝血异常病分类
遗传性凝血异常
获得性凝血异常
血友病甲
弥散性血管内凝血
血友病乙
围术期抗凝
血管性血友病
手术时抗凝异常
无纤维蛋白原血症
稀释性血小板减少
Ⅴ因子缺乏
凝血酶原稀释
Ⅷ因子缺乏
大量输血
遗传性出血性毛细血管扩张症
手术种类
蛋白C缺乏
药物性出血
抗凝血酶Ⅲ缺乏
药物性血小板功能障碍
血栓性血小板减少性紫癜
◆急性淋巴细胞白血病:是淋巴细胞在某
一分化阶段的异常克隆性扩增,致使骨髓
造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、
骨剧痛、骨梗死
◆慢性淋巴细胞白血病:是单株的免疫无能
的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病,主要表
现为乏力、消瘦、体重减轻,淋巴结、肝、
脾肿大