文档介绍：上海交通大学
硕士学位论文
冠脉搭桥手术围术期肾功能损伤相关因素分析
姓名:王旭冬
申请学位级别:硕士
专业:心胸外科学
指导教师:薛松;黄日太
20080401
上海交通大学医学院硕士学位论文
上海交通大学
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日期: 年月日
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冠脉搭桥手术围术期肾功能损伤相关因素分析
摘要
目的: 肾功能损害是 CABG 术后常见并发症之一。其损害程度与
患者的近期预后密切相关,Cooper 等[1]通过对 483 914 例间接受单
纯 CABG 治疗的患者的研究就发现;术后死亡率,在肾功能正常组仅
% ,而在重度肾功能损害和需透析组升至 % 一 %,且
术前 GFR 降低为术后死亡率和并发症风险升高的校正后最强力独立
预测指标之一。本文通过对病例回顾性分析,旨在探讨围术期冠脉搭
桥急性肾功能损伤的相关因素。
方法: 选择上海交通大学医学院附属仁济医院 2005 年 8 月至
2007 年 12 月进行的 155 例行冠脉搭桥手术患者(合并瓣膜手术患
者未统计在内)。通过回顾性分析临床资料,参考 ACC/AHA 指南、
EuroSCORE 并结合临床经验,选定年龄、性别、BMI、术前 GFR、术
前 NYHA 心功能分级、高血压史、糖尿病史、脑血管病史、术前既往
心梗史、术前血清血红蛋白、术前血清白蛋白、术前既往慢性肾脏
疾病史、是否左主干病变、一周内有无血管造影剂运用、术前左房
内径、术前左室舒张期内径、手术方式、手术时间、围术期晶体摄
入量、围术期 24 小时尿量等 21 个备选危险因素。采用单因素分析
和 Logistic 回归分析,筛选围术期单纯冠脉搭桥手术患者急性肾功
能损伤的高危因素。
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结果: 155 例患者中 54 例患者于术后三天内出现急性肾功能
损伤,总发生率为 %,其中 8 例发展为急性肾功能衰竭,2 例
在术后 1 周内死亡,其余 52 例于术后 30 天内康复出院。经单因素
分析表明,年龄,术前肾小球滤过率(GFR),术前血清肌酐水平,术
前慢性高血压史,术前血清白蛋白水平,术前 NYHA 心功能分级(≥
3 级),术后三天内晶体平均摄入量具有统计学差异,P<。Logistic
回归分析则筛选出三个独立预测因素,分别是术后三日晶体平均摄
入量,术前肾小球滤过率(GFR ≤60%),患者年龄,其预测强度
依次递减。
结论:单纯行冠状动脉旁路移植术的患者围术期急性肾功能损
伤与年龄,术前肾小球滤过率(GFR),术前血清肌酐水平,术前慢性
高血压史,术前 NYHA 心功能分级(≥3 级),术后三天内晶体平均
摄入量有关。术后三天内晶体平均摄入量,术前肾小球滤过率(GFR),
年龄是三个独立预测因素,其预测强度依次递减。针对这些相关因
素术前进行适当的评估,采取适当处理措施,可望降低围术期的急
性肾功能损伤发生率。
关键词:围术期急性肾功能损伤,冠状动脉旁路移植术,急性肾功
能损伤相关因素,独立预测因素
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Preioperative renal function impairment of
coronary artery bypass grafting: analysis
of risk factors
Abstract
Objective: As one of mon post-operation
complications