文档介绍：病人的气道管理
兰大一院东岗院区
王伟霞
主要内容
一、人工气道的概念
二、呼吸机相关性肺炎的预防
三、人工气道的安全的管理
四、气道湿化
五、气囊的管理
六、气道的吸引
一、人工气道的概念
将一导管经口(鼻)或直接经气管切开插入其道内建立的气道通道(ETT)
目的
纠正患者的缺氧状态,改善通气功能
有效地清除气道内分泌物
了解患者的呼吸功能
是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段
二、呼吸及相关性肺炎的预防
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)48小时后至拔管48小时内出现的肺炎,是医院获得性肺炎(HAP)的重要类型,其中机械通气≤4天内发生的肺炎为早发性VAP,≥5天为晚发性VAP。
诊断标准:
1、插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌
2、外周白细胞总数升高大于10×109/L或较原先增加25%
3、肺泡动脉氧分压差升高
4、×线胸片提示肺部出现新的或是进展中的浸润病灶
5、气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10×106/ml
2018/8/15
2018/8/15
膨肺
膨肺是指:是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接,给患者进行人工呼吸,吸气时深而缓慢,随即有10~30s的呼吸暂停,然后快速呼气。
意义:膨肺吸痰时,缓慢吸气使通气量增加,扩张了小气道,使原有塌陷萎缩的肺泡扩张,屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布,肺泡充分开放,复张的肺泡稳定性和顺应性增加,有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加,通气血流比例改善,使氧合指数上升,症状体征改善。膨肺后迅速而无障碍的呼气,促进了支气管分泌物排出。
2018/8/15
‹2›气管插管安全性的评估
(1)口插管的深度:
男性22-24cm
女性21-23cm
儿童=(年龄/2)+12 (cm)
(2)鼻插管的深度:在口插管
的深度的基础上加上2-3cm
(3)导管插入深度距离隆突2-3cm
2018/8/15
‹3›非计划性拔管