文档介绍：急性心力衰竭临床护理路径
住院第一天
护理路径
执行医嘱
1、执行冠心病监护病房护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、半流质饮食。
4、遵医嘱应用药物。
5、嘱患者午夜后禁食,翌日晨抽空腹血。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
2、监测生命体征。入院时:T、P、R、BP。
3、入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管,禁止吸烟,签双向承诺书,告知住院规章制度,介绍病房设施及其使用方法。
4、卫生处置:更换病员服、修剪指(趾)甲、剃胡须、洗澡。
5、与患者沟通,消除患者恐惧,稳定情绪。
6、低盐半流质饮食。
7、给予吸氧。
8、端坐位,两腿下垂,必要时四肢轮扎。
9、观察呼吸频率、深度,判断呼吸困难的程度;观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。
10、巡视病房患者睡眠情况。
变异
有无变异,注明原因。
住院第二天
护理路径
执行医嘱
1、执行冠心病监护病房护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、半流质饮食。
4、遵医嘱应用药物。
护理与健康指导
1、监测生命体征。
2、健康指导:给予精神安慰及心理支持,增加安全感,讲解饮食的意义,洋地黄制剂的作用及副作用。
3、有下肢水肿时,协助患者抬高双下肢。
4、用利尿剂时,记录24小时尿量,观察有无电解质紊乱。
5、端坐或半坐卧位。
6、给予氧气吸入。
7、观察呼吸频率、深度,判断呼吸困难的程度;观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。
8、低盐半流质饮食。
9、保持病房安静,情绪稳定。
10、巡视病房患者睡眠情况。
变异
有无变异,注明原因。
住院第三天
护理路径
执行医嘱
1、遵医嘱患者转出监护室。
2、与病房护士详细交接患者情况,妥善安置患者。
3、Ⅰ级护理。
4、半流质饮食。
5、遵医嘱应用药物。
护理与健康指导
1、监测生命体征。
2、健康指导:给予精神安慰及心理支持,增加安全感,讲解饮食的意义,洋地黄制剂的作用及副作用。
3、半坐位或头高足底卧位。
4、消除恐惧,稳定情绪。
5、给予氧气吸入。
6、控制输液量及滴速。
7、观察呼吸频率、深度,判断呼吸困难的程度;观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。
8、多维生素、高蛋白、低盐、低脂半流质饮食。
9、巡视病房患者睡眠情况。
变异
有无变异,注明原因。
住院第四~七天
护理路径
执行医嘱
1、执行急性心力衰竭护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、普通饮食。
4、遵医嘱应用药物。
护理与健康指导
1、监测生命体征,意识状态。
2、健康指导:给予讲解低盐、高维生素、高蛋白普通饮食的意义,教给患者及家属可用其他调味品替代盐。
3、有下肢水肿时,协助患者抬高双下肢。
4、穿宽松的棉质衣物。
5、头高卧位或平卧位。保持床铺平整、无渣屑。
6、给予氧气吸入。
7、观察呼吸频率、深度,判断呼吸困难的程度;观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。
8、低盐、高维生素、高蛋白普通饮食。
9、保持病房安静,情绪稳定。
10、巡视病房患者睡眠情况。
变异
有无变异,注明原因。
住院第八~十四天
护理路径
执行医嘱
1、执行急性心力衰竭护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、普通饮食。
4、遵医